腎臟疾病的診斷思路與技巧-wenkub
2023-06-10 18:14:28 本頁(yè)面
【正文】 所以 ,大量蛋白尿除了要求每日 3. 5 g外 ,還要用 1. 73 m2 體表面積來(lái)校正。所謂大量蛋白尿 ,是指每日尿蛋白大于 3. 5 g。要想準(zhǔn)確地診斷腎臟病 , 首先要對(duì)腎臟疾病的分類(lèi)有一個(gè)明確而清晰的思維框架 , 這樣才能做到診斷分析過(guò)程中盡可能不遺漏基礎(chǔ)疾病。 腎臟疾病 腎臟疾病的分類(lèi) 原發(fā)性腎臟疾病 繼發(fā)性腎臟疾病 先天性腎臟疾病 獲得性腎臟疾病 腎小球疾病 腎小管 間質(zhì)疾病 腎血管性疾病 代謝性疾病 自身免疫性疾病 惡性疾病 感染性疾病 腎病綜合征不是一個(gè)獨(dú)立的疾病 ,而是包括狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腫瘤等許多繼發(fā)性疾病在內(nèi)的一個(gè)綜合征 ,若把繼發(fā)性腎病綜合征誤診為原發(fā)性腎病綜合征 ,會(huì)延誤病情。但一個(gè)5 歲～ 6 歲的小孩和一個(gè)高大的成年人 ,3. 5 g 蛋白尿就不是一個(gè)概念。 判定是否為腎病綜合征 低蛋白血癥 大量白蛋白從尿中丟失 ,部分白蛋白從近曲小管上皮細(xì)胞中分解 ,肝臟代償合成蛋白不足以抵消丟失和分解時(shí) ,出現(xiàn)低蛋白血癥。蛋白尿越多 ,血漿白蛋白就越低 ,肝臟合成脂蛋白就越多 ,血脂就越高。 確定原發(fā)性腎病綜合征 狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎 (LN) 在出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí) ,易被誤診為原發(fā)性腎病綜合征。 (3) 光敏感 。(7) 神經(jīng)系統(tǒng)病變 :癲癇或精神病 。 過(guò)敏性紫癜性腎炎 除有大量蛋白尿外 ,如下特征可考慮過(guò)敏性紫癜性腎炎 : (1) 最常見(jiàn)于兒童 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 糖尿病腎病 除了表現(xiàn)為大量蛋白尿、低血漿白蛋白、高脂血癥和水腫之外 ,年齡多在 45歲以上 ,有多年的糖尿病病史或糖尿病的其他器管的微血管病變 (如眼底病變、周?chē)窠?jīng)炎、心肌病、動(dòng)脈硬化及冠心病等 ) 。 ④ 尿本周氏蛋白陽(yáng)性 。 ② 突出地表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大 。 ⑥ 骨穿和淋巴結(jié)活檢有助于診斷。腎活檢能確診。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 先天性腎病綜合征 有下述特點(diǎn)者可診斷為先天性腎病綜合征 : (1) 出生后 2 個(gè)月發(fā)生腎病綜合征 。 (5) 病情進(jìn)展迅速 ,未滿(mǎn)周歲就發(fā)生腎病綜合征的并發(fā)癥或腎衰而死亡。 (3) 腎組織中證實(shí)有乙肝病毒抗原的沉積 (如能發(fā)現(xiàn)HBV DNA 或 HBsAg
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