腎臟疾病的診斷思路與技巧(編輯修改稿)
2025-06-22 18:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定原發(fā)性腎病綜合征 腎淀粉樣變 好發(fā)于中老年 ,原發(fā)性淀粉樣變病因不清 ,主要累及心、腎、消化道、皮膚和神經(jīng) 。繼發(fā)者常繼發(fā)于慢性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病 ,主要累及腎、肝、脾等器官。腎受累時(shí)體積增大。腎活檢能確診。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 遺傳性腎病 除符合腎病綜合征特點(diǎn)外 ,凡符合下述 3 條者 ,可診斷為遺傳性腎炎 : (1)有明顯的家族病史 。 (2) 30 %～ 50 %病人有神經(jīng)性耳聾 ,3 %～ 20 %有眼部異常表現(xiàn) 。 (3) 腎活檢電鏡下腎小球基膜的致密層分離 ,破碎并有電子致密顆粒沉積。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 先天性腎病綜合征 有下述特點(diǎn)者可診斷為先天性腎病綜合征 : (1) 出生后 2 個(gè)月發(fā)生腎病綜合征 。 (2) 患兒的胎盤(pán)一般很大 。 (3) 初生兒出生體重較輕 。 (4) 血中紅細(xì)胞增多 。 (5) 病情進(jìn)展迅速 ,未滿(mǎn)周歲就發(fā)生腎病綜合征的并發(fā)癥或腎衰而死亡。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 毒素及過(guò)敏 有蜜蜂刺傷、毒蛇咬傷、花粉過(guò)敏史 ,或注射白喉、百日咳、破傷風(fēng)疫苗等病史 出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 乙肝相關(guān)性腎炎及其它 (1) 有 HBV感染的血清學(xué)證據(jù) 。 (2) 有腎病綜合征的臨床表現(xiàn) 。 (3) 腎組織中證實(shí)有乙肝病毒抗原的沉積 (如能發(fā)現(xiàn)HBV DNA 或 HBsAg 提示乙肝病毒在腎組織復(fù)制 ) 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 另外 ,長(zhǎng)期接觸和服用汞、有機(jī)金、青霉素、海洛因、丙磺舒、巰甲丙脯酸、非甾體抗炎藥、華發(fā)令、利福平、造影劑等藥物 ,也可引起腎病綜合征 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 微小病變 (MCD) (1) 臨床特點(diǎn) : ① 小孩多見(jiàn) 。 ② 浮腫明顯 ,大量蛋白尿 。 ③ 90 %對(duì)激素敏感 。 ④ 經(jīng)常復(fù)發(fā) ,復(fù)發(fā)率高達(dá)60 %。 ⑤ 血壓升高少見(jiàn) ,血尿少見(jiàn) 。 ⑥ 選擇性蛋白尿 。 ⑦ 一般沒(méi)有腎功能不全 ,若有一般為一過(guò)性 。⑧ 若反復(fù)發(fā)作 ,可進(jìn)展為 MsPGN ,FSGS。 (2) 病理特點(diǎn) : ① 上皮細(xì)胞足突融合 。 ② 基底膜無(wú)電子致密物沉著 。 ③ 陰離子屏障減少或消失 ,基膜負(fù)電荷下降。 系膜增生性腎
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