腎臟疾病的診斷思路與技巧(更新版)
【正文】 50 %有前驅(qū)感染史 。 ⑥ 選擇性蛋白尿 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 乙肝相關(guān)性腎炎及其它 (1) 有 HBV感染的血清學(xué)證據(jù) 。 (2) 30 %～ 50 %病人有神經(jīng)性耳聾 ,3 %～ 20 %有眼部異常表現(xiàn) 。 ④ 發(fā)熱、皮膚瘙癢、黃疸、可呈回歸熱型 。 ② 骨痛 。 (9) 免疫系統(tǒng)損害 :L E 細(xì)胞或抗 DNA抗體或 Sm 抗體陽性 。 (1) 蝶形皮疹 。除血漿白蛋白減少外 ,血漿中某些免疫球蛋白、補(bǔ)體成份、抗凝及纖溶因子等也減少 ,易發(fā)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。 大量蛋白尿 大量蛋白尿是診斷腎病綜合征最主要的指標(biāo)。原發(fā)性腎綜合征病理類型不同 ,其治療方法、療效和預(yù)后也不一樣。低蛋白血癥主要是指血漿白蛋白 ≤30 g/ L 。除大量蛋白尿外 ,符合下述10 條中的 3 條就可以診斷為 LN。 (8) 血液系統(tǒng)病變 :溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 腫瘤 (1) 骨髓瘤性腎損害 :該病有如下特點(diǎn) : ① 好發(fā)于中老年 。 ③ 有些淺表淋巴結(jié)不大 ,而深部淋巴結(jié)腫大 ,侵犯肝、脾或腹內(nèi)淋巴結(jié) 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 遺傳性腎病 除符合腎病綜合征特點(diǎn)外 ,凡符合下述 3 條者 ,可診斷為遺傳性腎炎 : (1)有明顯的家族病史 。 排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征 毒素及過敏 有蜜蜂刺傷、毒蛇咬傷、花粉過敏史 ,或注射白喉、百日咳、破傷風(fēng)疫苗等病史 出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。 ⑤ 血壓升高少見 ,血尿少見 。 ② 男性多于女性 ,好發(fā)于青少年 。 ⑤ 基膜無改變 。 ② 局灶性 :一個(gè)腎小球部分硬化 。⑤ 本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥 ,腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá) 40 %～ 50 %。 ② 系膜細(xì)胞增生 確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型 感染 是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥 ,其原因與大量尿蛋白所致的營養(yǎng)不良 ,免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān) ,常見的感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚 ,也可見牙齦炎、骨髓炎等隱匿感染。 (3) 血液中抗凝血酶 Ⅲ 從尿中丟失 ,造成抗凝功能低下 。血栓、栓塞并發(fā)癥是直接影響腎病綜合征療效和預(yù)后的重要因素。 (2) 血壓 :血壓高者多對(duì)激素不敏感 。
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