腎臟疾病的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查(編輯修改稿)
2025-02-13 12:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 示為腎前性腎衰。 3．血清尿酸測定 尿酸是嘌呤類的終末代謝產(chǎn)物，血清尿酸 (SUA)主要從腎臟排出， ’腎功能減退時(shí) SUA增高。尿酸可由腎小球?yàn)V過和腎小管排泌，但大部分被腎小管重吸收，最后僅排出濾過量的 8％。在嚴(yán)重衰竭時(shí)可有部分尿酸從腎小管排泌，慢性尿毒癥時(shí)SUA的增高程度不明顯。各種原因所致尿酸生成異常增多，如原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)者，SUA可顯著升高。 4． 血半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C測定 半胱氨酸蛋白酶抑制劑 (cystatin)可分為 A、 B、 C等幾種 。 其中 cystatinC(cys C)又稱胱抑素 ， 屬非糖基化的堿性蛋白質(zhì) ， 分子量約 13kD， 是超家族成員之一 ， 機(jī)體內(nèi)幾乎所有的有核細(xì)胞均能產(chǎn) ， 產(chǎn)生率多處在相對(duì)衡定狀態(tài) 。 cys C完全經(jīng)由 ’ 腎小球?yàn)V過并幾乎全部被近曲小管重吸收和分解 ， 因此尿中濃度很低 ， 僅／ L。 ?在血清或血漿中較為穩(wěn)定，待測血標(biāo)本低溫儲(chǔ)存數(shù)星期乃至數(shù)個(gè)月亦不降解，血濃度檢測的重復(fù)性良好，變異系數(shù) 3％，且血清中膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂等物質(zhì)均對(duì)測定無干擾作用，因此適用于在臨床上常規(guī)應(yīng)用。 臨床意義：血 cysC是一種可反映腎小球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)，其濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的線性關(guān)系，線性關(guān)系顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確反映 GFR，特別是在腎功能僅輕度減退時(shí)，敏感性高于血肌酐。 5．氨甲酰血紅蛋白測定 血液中的尿素較易進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)而被分解成銨 (NH4’)和氰酸鹽(cyanate)， Hb在氰酸鹽的作用下可形成氨甲酰血紅蛋白 (carbamylated hemoglobulin， CarHb)。此反應(yīng)為不可逆反應(yīng)，因此隨著 CarHb在紅細(xì)胞內(nèi)不斷形成而濃度逐漸增高。血液 CarHb濃度雖與血清尿素濃度有關(guān)，但它反應(yīng)的不是即刻的尿素濃度，而是患者近 4星期左右期間尿素的平均水平。在鑒別急、慢性腎衰和評(píng)估血透析療效上，較單次血尿素、肌酐測定更有價(jià)值。 6．中分子物質(zhì)測定 中分子物質(zhì)是指血清中分子量在 200— 3000的物質(zhì)，是引起尿毒癥患者諸多并發(fā)癥的主要毒素，包括甲基胍、胍基乙酸、酚、羥基酚酸、芳香烴、吲哚類物質(zhì)、胺和多胺類等。測定尿毒癥患者血清中中分子物質(zhì)，對(duì)于估計(jì)疾病的嚴(yán)重程度及血液透析治療的效果有一定價(jià)值。目前臨床上大多用高效液相層析測定血清中中分子物質(zhì)總量。 (三 )腎血流量測定 腎血流量 (RBF)或腎血漿流量 (RPF)是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎臟的全血或血漿量 。 可用對(duì)氨基馬尿酸 (PAH)或碘銳特腎清除試驗(yàn)進(jìn)行測定 ， 但多使用 PAH。 PAH主要由近端小管排泌排出 。 當(dāng)血漿中 PAH濃度很低(50mg／ 1)時(shí) ， 每次流經(jīng)腎臟血漿中的 PAH約 90％ 可從腎臟清除而排人尿中 。 PAH清除率僅代表有功能活性的腎實(shí)質(zhì)的腎血漿流量 ， 故稱為有效腎血漿流量(ERPF)。 計(jì)算：腎血漿流量 RPF=(UpAH*V)／ PPAH； 腎全血流量 RBF=RPF／ (1— RBC比積 ) ?臨床意義： RPF降低見于
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