【文章內容簡介】 ；嚴重水腫。其中1和2兩項為診斷所必需。56. 腎病綜合征的病因是什么？ 臨床上腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。因原發(fā)性腎小球疾病引起的腎病綜合征稱為原發(fā)性腎病綜合征；而繼發(fā)于其它全身性疾病及因素者為繼發(fā)性腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征的病因很多，常見者為糖尿病腎病，腎淀粉樣變，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，新生物，藥物及感染引起的腎病綜合征。一般于小兒應注意除外遺傳性疾病，感染性疾病及過敏性紫癜等引起的繼發(fā)腎病綜合征，中青年則應著重除外結締組織病，感染，藥物引起的繼發(fā)腎病綜合征，老年則應著重考慮代謝性疾病及新生物有關的腎病綜合征。57. 原發(fā)腎病綜合征的病理類型有哪些？ 原發(fā)腎病綜合征的病理類型有多種，常見者為微小病變、系膜增殖性腎炎、膜性腎病、系膜毛細血管性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化。58. 腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？ （1）感染；（2）血栓、栓塞并發(fā)癥：（3）急性腎功能衰竭；（4）蛋白質及脂肪代謝紊亂；（6）鈣磷代謝異常。59. 腎病綜合征時靜脈血栓是怎樣形成的？ 靜脈血栓形成的原因：（1）血液濃縮、高脂血癥致血液粘稠度增高；（2）蛋白質丟失，肝臟代償性合成蛋白增加，凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)失衡；（3）血小板計數(shù)增高、功能亢進；（5）利尿劑及糖皮質激素應用。在各種原因的腎病綜合征患者中，膜性腎病、LN最易合并腎靜脈血栓。60. 腎靜脈血栓形成的主要臨床表現(xiàn)是什么？如何治療？ 典型臨床表現(xiàn)包括：（1）腰脅疼或腹痛，可伴惡心、嘔吐等；（2）尿檢異常：鏡下血尿或肉眼血尿，可出現(xiàn)蛋白尿或使原有蛋白尿加重；（3）腎小球功能異常：雙腎或孤立腎急性在血栓形成可致少尿性ARF；（4）影像學檢查患側腎增大；（5）其它：如發(fā)熱、血白細胞增高、小管功能紊亂等。治療包括：抗凝、溶栓和手術摘除血栓。61. 腎病綜合征急性腎功能衰竭的原因是什么？如何預防？ 原因：（1）NS的低血容量狀態(tài)及血管病變，患者對容量和血壓變化十分敏感，輕度的體液丟失、不適當利尿及降壓招致ARF；（2）腎間質水腫；（3）嚴重蛋白尿時，蛋白管型堵塞腎小管；（4）RAS活性增高，腎小動脈收縮，GFR下降，致ARF。預防措施：（1）適時、適量，合理使用利尿劑；（2）嚴重低蛋白血癥者先補充蛋白，后利尿；（3）水腫者每天體重下降1kg為宜；（4）對伴顯著高RAS活性者慎用利尿劑；（5）發(fā)生其它體液丟失時適時補液。？ 激素常見的副作用有：向心性肥胖； 類固醇糖尿??； 骨質疏松； 消化道癥狀：惡性，嘔吐，應激性潰瘍等。63. 何謂難治性腎病綜合征？ 難治性腎病綜合征包括以下兩類：原發(fā)性腎病綜合征經強治療8～12周無效者，又稱激素抵抗型；經強的松治療能緩解，但經常復發(fā)(一年內復發(fā)3次或半年內發(fā)作超過2次以上)，稱激素依賴型。64. 如何治療“激素依賴型”腎病綜合征？ “激素依賴型”腎病綜合征，是指腎病綜合征患者用激素治療有效，但在激素減量過程中，病情復發(fā)。對于這類病人的治療應注意以下幾點：(1)激素減量速度應緩慢：應在開始治療8～12周后，緩慢減量，至每日強的松20毫克時，可逐漸過渡為隔日用藥，總療程可持續(xù)一年。(2)聯(lián)合使用細胞毒類藥物：此類藥物與激素合用，可鞏固療效，且易于激素減量。避免誘因：對于病情穩(wěn)定、無復發(fā)的患者，應避免病毒感染、細菌感染、過敏反應、勞累過度等誘因。？ 原發(fā)性腎病綜合征在足量，足療程使用腎上腺皮質激素后仍不能取得臨床緩解時，或激素有效，但在減量過程中復發(fā)的患者，可以聯(lián)合使用細胞毒藥物。另外，對于病理類型較重，系膜毛細血管性腎炎，局灶節(jié)段性腎小球硬化或單獨使用激素不易誘導緩解的如膜性腎病患者，初治時可聯(lián)合使用細胞毒藥物。66．什么是IgA腎病？ IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，在我國占原發(fā)性腎小球疾病的2040%。IgA腎病的發(fā)病機理尚未完全清楚，較一致的看法認為其為免疫復合物引起的腎小球疾病。病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎，此外，可見輕微病變性腎小球腎炎、局灶增生性腎小球腎炎、毛細胞血管內增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段 性腎小球硬化和增生硬化性腎小球腎炎等多種類型。67. IgA腎病有哪些臨床表現(xiàn)？ IgA腎病臨床表現(xiàn)主要有四個亞型：（1）無水腫、高血壓及持續(xù)性蛋白尿的反復發(fā)作性血尿；（2）無癥狀性蛋白尿伴或不伴鏡下血尿：（3）急性腎炎綜合征；（4）腎病性蛋白尿和腎病性綜合征。IgA腎病常合并高血壓，慢性腎功能衰竭也不少見。實驗室檢查：除尿檢異常外，半數(shù)病人血IgA升高，60%病人血循環(huán)免疫復合物升高。68. 如何進行IgA腎病的診斷和鑒別診斷 本病診斷依靠腎標本的免疫病理結果，即系膜區(qū)或伴毛細胞血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣沉積。診斷本病需除繼發(fā)性IgA沉積的疾?。海?）過敏性紫癜腎炎：常有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛和黑便；（2）肝硬化；（3）狼瘡腎炎：免疫病理為“滿堂亮”，臨床多系統(tǒng)受累。69．IgA腎病預后如何？ 影響其預后的因素有：(1)男性患者，起病年齡較大的患者預后差。(2)反復發(fā)作性肉眼血尿患者預后好。 (3)伴有難以控制的高血壓者預后差。(4)病理有嚴重的增生、新月體形成、毛細血管壁損害、間質纖維化和血管損害的患者預后差。70. 膜性腎病的預后如何？ 膜性腎病是一個緩慢發(fā)展、相對良性的疾病。兒童自然緩解率高達50％，成人約為15％～20％。膜性腎病在起病后5～10年大約有15％的患者發(fā)展為尿毒癥，約25％的病人腎功能緩慢減退，15～20年后才出現(xiàn)腎功能衰竭。影響其預后的因素有：年齡：小兒的預后較成人為好。蛋白尿程度：蛋白尿程度愈重者預后愈差。出現(xiàn)肉眼血尿者預后差。 起病時即有腎功能下降者預后差。病理有腎小管間質改變者預后差?！?1. 什么是甲基強的松龍沖擊治療？ 甲基強的松龍是一種人工合成的類固醇激素，具有較強的免疫抑制作用。它的優(yōu)點是能充分發(fā)揮其免疫抑制作用，又可最大限度地減少副作用。甲基強的松龍沖擊治療常用于急進性腎炎、狼瘡腎炎IV型等免疫反應強烈的腎小球疾病。方法為：甲基強的松龍1克靜脈滴注，每天1次，3～4天為一療程，根據(jù)臨床療效及藥物副作用決定是否重復治療。甲基強的松龍沖擊治療常見的副作用有消化道出血、電解質紊亂、心律紊亂、血肌酐、BUN 的升高、水鈉潴留、高血壓及精神癥狀。72. 環(huán)孢素A治療腎炎的作用機理是什么？ 環(huán)孢素A選擇性作用于T淋巴細胞，對細胞免疫和胸腺依賴性抗原的體液免疫反應均有較強的抑制作用。其作用機制為抑制白細胞介素－2的合成和?干擾素的產生及釋放，抑制輔助性T淋巴細胞的功能，使T4/T8比例下降。近年來用于治療腎病綜合征。當激素抵抗、依賴、或長時間使用腎上腺皮質激素發(fā)生嚴重的副作用，而合并使用細胞毒藥物療效不佳時，可考慮使用環(huán)孢霉素A。環(huán)孢霉素A對微小病變性腎病綜合征有效，可使80％左右病例誘導緩解，對其它類型腎炎效果較差，尤其在單獨使用時。環(huán)孢霉素A治療腎病綜合征時，存在藥物依賴性問題，停藥后易復發(fā)。長期使用環(huán)孢霉素A主要的副作用為腎功能損害、腎小管功能受損、高血壓、多毛、齒齦增生、肝功能損害等。73. 什么是尿路感染？ 尿路感染是指尿路內有大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，可以有或沒有臨床癥狀。根據(jù)微生物的不同，又可分為細菌性感染和真菌性感染等。根據(jù)病因、病理生理和治療方法的不同，尿路感染又可分為非復雜性尿路感染及復雜性尿路感染。非復雜性尿路感染的患者常無泌尿道生理或解剖學的異常，亦無近期泌尿系手術及介入治療史，其典型的臨床表現(xiàn)為菌尿或膿尿，個別患者存在血尿。根據(jù)感染的部位及臨床的輕重又可分為急性膀胱炎(下尿路感染)和急性腎盂腎炎(上尿路感染)。74. 尿路感染的病因有哪些？ 非復雜性尿路感染80％由大腸桿菌引起，10～15％由葡萄球菌和克雷白氏桿菌引起，僅2～5％是由變性桿菌所致。而復雜性尿路感染的細菌譜則要廣的多，大腸桿菌仍為主要致病菌，但許多其它的革蘭氏陰性細菌如變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等，均可導致復雜性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。75. 尿路感染的途徑有幾種？ 常見的尿路感染途徑有三種：上行感染；血行感染；直接感染.76. 膀胱炎的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 膀胱炎即通常所指的下尿路感染。表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)可有不適，但一般無明顯的全身感染癥狀。常有白細胞尿，約30%血尿，偶見肉眼血尿。血白細胞計數(shù)常常正常。77. 急性腎盂腎炎的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 急性腎盂腎炎主要有兩組癥狀： 泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，腰痛和(或)下腹部疼痛，腎區(qū)壓痛和叩痛；全身感染癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數(shù)升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質血癥。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴重時可表現(xiàn)為革蘭氏陰性桿菌敗血癥、腎內或腎周膿腫。約20％的急性腎盂腎炎患者血培養(yǎng)陽性。78. 慢性腎盂腎炎的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 慢性腎盂腎炎的病程經過常常很隱蔽。尿路感染表現(xiàn)：很不明顯，一般平時沒有表現(xiàn)，少數(shù)病人可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更常見的是表現(xiàn)為間歇性無癥狀性細菌尿，和(或)間歇性尿頻、尿急等癥狀，以及間歇性低熱。慢性間質性腎炎表現(xiàn)：如多尿、夜尿增多，易于發(fā)生脫水；電解質紊亂如低鈉、低鉀或高血鉀等；可發(fā)生腎小管酸中毒。上述這些腎小管功能損害往往比腎小球功能損害更突出。79. 什么是無癥狀性細菌尿？ 無癥狀性細菌尿即指病人有真性細菌尿而無任何尿路感染癥狀，常在健康人群中進行篩選，或因其他腎臟疾病作常規(guī)尿細菌學檢查時發(fā)現(xiàn)。無癥狀性細菌尿的致病菌多為大腸桿菌，菌尿可為持續(xù)性，但常為消失與復現(xiàn)交替。病者可長期無癥狀，尿常規(guī)亦無明顯異常。在病程中亦可間歇出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等急性尿感癥狀。在無癥狀細菌尿患者中，出現(xiàn)癥狀性尿感的發(fā)病率及腎功能減退、腎瘢痕形成，均顯著高于正常人群。80. 什么是尿道綜合征？ 尿道綜合征僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，但多次檢查均無真性細菌尿。分為二種：（1）感染性尿道綜合征：占約75%，有白細胞尿，由衣原體、支原體感染等引起；（2）非感染細胞尿道綜合征：約占25%，無白細胞尿，病原體檢查陰性，病因未明，可能與精神因素有關。81. 尿路感染需做哪些實驗室檢查？ 疑為尿路感染的患者，須行以下實驗室檢查：尿常規(guī)檢查； 尿細菌學檢查：包括細菌定量培養(yǎng)、尿鏡檢涂片找細菌等； X線檢查：若尿路感染反復發(fā)作，行此檢查以了解尿路情況，及時發(fā)現(xiàn)引起感染反復發(fā)作的可能因素如結石、梗阻、返流、畸形等。包括腹部X線平片、靜脈腎盂造影、排尿期膀胱輸尿管返流造影等，必要時行逆行腎盂造影。 其他：如血常規(guī)檢查、尿濃縮功能及腎功能檢查等。82. 尿細菌培養(yǎng)的臨床意義是什么？ 尿感的確診是建立在尿細菌定量培養(yǎng)的基礎上。臨床意義為：尿含菌量≥105/ml，為有意義的細菌尿，常為尿感；104~105/ml者為可疑陽性，需復查；如104/ml，則可能為污染。如果2次中段尿培養(yǎng)均為105/ml，且為同一菌種，即使無感染癥狀，也應診斷為尿感。83. 留取尿細菌定量標本應注意什么？ （1）取清潔中段尿，留取時避免白帶及消毒液等物質污染；（2）新鮮清潔中段尿標本立即送檢作培養(yǎng)；（3）尿液在膀胱內停留應在6小時以上；（4）停用抗生素2天后送檢。84. 首次發(fā)生尿路感染應如何治療？ 應根據(jù)尿感的部位及類型分別治療： 急性膀胱炎：主張使用抗菌藥物單次大劑量治療或3日療法即口服抗菌素3天。急性腎盂腎炎： 靜脈抗生素治療2周。如未能顯效，應按藥敏結果更換抗生素。治療后追蹤：在療程結束時及停藥后第6周分別作尿細菌定量培養(yǎng)，此后每月復查一次，共一年。一般治療：休息、多飲水、勤排尿。85. 尿路感染再發(fā)應如何治療？ 再發(fā)的尿路感染，應做尿路X線檢查，必要時行泌尿外科檢查，以確定尿路有無畸形、梗阻或返流等易感因素，如有畸形或梗阻等應予糾正。尿路感染的再發(fā)可分為復發(fā)和重新感染。（1）復發(fā)：即經治療后癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)陰性，但6周內再次出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同。復發(fā)常見于腎盂腎炎，特別是有尿路梗阻、返流、畸形等復雜因素存在時。不少病人尿感復發(fā)時的細菌為變形桿菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等少見細菌，應根據(jù)藥敏選用敏感抗菌素，較大劑量，療程至少6周。反復發(fā)作者，宜給予長程低劑量抑菌療法。（2）重新感染：即經治療后癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)陰性，但停藥6周后真性細菌尿再次出現(xiàn)，菌種與上次不同。再發(fā)的尿感中，85％是重新感染，其治療方法與首次治療相同。如尿感發(fā)作頻繁，半年內發(fā)生2次以上者，可用長程低劑量抑菌療法防治，晚睡前排尿后口服一次單劑量抗菌藥物，劑量一般為每日劑量的1/31/2，可選用STS、羥氨芐青霉素、呋喃坦啶等。治療一周后作尿培養(yǎng)，以后每月復查一次，長療程抑菌療法可持續(xù)一年或更長。86. 無癥狀性細菌尿需要治療嗎？ 無癥狀細菌尿患者是否需要治療，目前仍有爭論，一般認為有下述情況應予治療：1 妊娠期間發(fā)生的無癥狀細菌尿；2 曾出現(xiàn)有癥狀尿路感染者；3 學齡前兒童。老年人的無癥狀菌尿的發(fā)生率高達27％，但一般不應用抗菌藥治療。87. 尿路感染時如何選擇抗菌素？ 治療尿感的常用抗菌藥物有磺胺類(復方新諾明等)；*－內酰胺類(青霉素類)；頭孢菌素類；氨基糖甙類(慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等)；以及喹諾酮類(氟哌酸、氟嗪酸等)。選擇抗菌素時應注意：（1）選用對致病菌敏感的藥物：在無尿培養(yǎng)結果和藥敏試驗結果之前，宜選用對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。治療3天后，癥狀無改善，則應按藥敏試驗結果來選藥。（2）抗菌藥在尿和腎內的濃度要高：膀胱炎要求抗菌藥在尿中有高濃度，腎盂腎炎要求抗菌藥在尿內和血中均有較高的濃度。對腎盂腎炎，宜選用殺菌劑。（3）選用對腎損害小、副作用也小的抗菌藥物。4 聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥注意限于嚴重的感染，；；；。88. 什么是隱匿性紅斑狼瘡？ 少數(shù)患者以腎臟病為SLE 的首發(fā)癥狀，在數(shù)月及數(shù)年內只有蛋白尿、血尿、或為腎病綜合