婦科疾病的診斷概要(已修改)
2025-01-18 02:51 本頁面
【正文】 婦科疾病的診斷概要 婦科疾病的診斷以四診為主要方法。而在具體運用時，要注意診察婦女月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育、哺乳等生殖功能的變化以及胞宮、陰道、陰戶等的病變。這是婦科疾病的診斷特點。辨證的方法以陰陽、表里、寒熱、虛實為綱領(lǐng)。亦需靈活運用八綱對月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病等進(jìn)行辨證，以確定疾病的病位、性質(zhì)等。此外，應(yīng)以清晰的臨證思維方法對婦科常見急癥進(jìn)行辨析。 第一節(jié) 婦科疾病的診法 四診是中醫(yī)的基本診法。醫(yī)生通過問診、望診、聞診和切診，全面收集就診者的病歷資料，并進(jìn)行綜合分析，從而診斷疾病。由于病癥、病位、體質(zhì)等差異，四診的運用有不同的重點，應(yīng)四診合參，并結(jié)合八綱辨證和現(xiàn)代診法進(jìn)行判斷。 一、問診 問診是四診中最重要的一環(huán)。通常是采集主要癥狀與病史資料的第一步。 《 景岳全書 傳忠錄 十問篇 》 將問診視為“ 診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。 ” 醫(yī)生要掌握問診的基本方法，并應(yīng)熟悉專科的基本知識，以和藹的態(tài)度，耐心詢問，適當(dāng)啟發(fā)，細(xì)心聽取其敘述，以便全面、客觀地了解病情。但應(yīng)避免主觀臆測和不適當(dāng)?shù)陌凳尽τ谖Ｖ鼗颊?，可通過其親友了解病情，并抓緊時間進(jìn)行診治處理，以免貽誤搶救。曾經(jīng)其他醫(yī)院診治者，應(yīng)了解既往診治情況，參閱有關(guān)資料，以便參考。若患者有難言之隱，或因有他人在場而羞于啟齒者，尤其是涉及性與生殖方面的病史，則應(yīng)單獨進(jìn)行問診，并告知相關(guān)病史對于診斷與治療的重要性，以期得到患者的配合。 1．問年齡 初診患者均應(yīng)詢問并記錄其年齡。婦科疾病與年齡有密切關(guān)系。年齡可作為診斷時的重要參考。如原發(fā)性閉經(jīng)和絕經(jīng)均需根據(jù)年齡進(jìn)行判斷。此外，不同年齡階段婦女的生理特點也有差異，青春期少女腎氣初盛，需注意其稟賦是否正常，腎氣、天癸、沖任是否充盛而胞宮藏瀉定期；育齡期是生育的旺盛期，容易受到產(chǎn)育、墮胎、避孕藥具等因素的影響，而發(fā)生胎產(chǎn)諸疾，在生活和工作中也往往承受較大的心理與社會壓力，而容易引起肝郁之證；更年期腎氣漸衰，臟腑、氣血、陰陽失調(diào)，可發(fā)生絕經(jīng)前后諸癥；更年期和老年期容易發(fā)生癥瘕、陰挺等病癥，須注意辨析。 2．問主訴 主訴是指患者的主要癥狀。婦科常見癥狀有月經(jīng)停閉、陰道流血、下腹疼痛、帶下增多、陰戶或陰道瘙癢、下腹包塊或不孕等。應(yīng)注意了解主要癥狀的輕重、性質(zhì)、持續(xù)時間。如有不止一個主要癥狀時，還應(yīng)詢問其發(fā)生的順序。如停經(jīng) 40天，陰道少量流血 3天，左少腹隱痛 2天，劇痛 3小時。通過詢問患者的主訴，初步估計疾病的大致范圍，為進(jìn)一步收集病歷資料提供線索。 3．問現(xiàn)病史 現(xiàn)病史是問診的重要內(nèi)容。應(yīng)圍繞其主訴詢問發(fā)病的過程。即開始出現(xiàn)主訴的癥狀至就診時，疾病發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程。要注意了解發(fā)病的起因或誘因、具體時間、病情變化以及主要癥狀、伴隨癥狀的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間；發(fā)病后的診治經(jīng)過、療效及不良反應(yīng)等。詢問時應(yīng)結(jié)合婦科疾病診斷和辨證，注重中醫(yī)癥狀特點。如主訴為經(jīng)行腹痛，應(yīng)了解疼痛發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)時或經(jīng)后；疼痛的性質(zhì)為刺痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛或隱痛；疼痛程度及持續(xù)時間；是否有其他伴隨癥狀，如惡心嘔吐、肢冷汗出、肛門脹墜等。此外，還需要詢問其全身癥狀，如寒熱、頭身、胸腹、飲食、汗、口味、睡眠、二便等 問月經(jīng) 對婦科患者必須詳細(xì)詢問月經(jīng)情況。包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、氣味，末次月經(jīng)日期，伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀，如乳房脹痛、腹痛、腹瀉、頭痛、腰痛等。已絕經(jīng)者應(yīng)了解絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無陰道流血、帶下異?；蚱渌贿m。 問帶下 主要了解帶下的量、色、質(zhì)、氣味和伴隨癥狀，如陰癢、陰腫、陰瘡等 6．問婚產(chǎn)史 了解婚姻和性生活情況、孕育史等。包括婚育年齡、婚次、孕次及妊
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