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正文內(nèi)容

真菌疾病的診斷和治療(已修改)

2025-01-20 06:42 本頁(yè)面
 

【正文】 真菌疾病的診斷和治療 講座內(nèi)容 真菌的基礎(chǔ)知識(shí) 真菌病的分類 真菌病的診斷 常見(jiàn)真菌病的流行病學(xué)及診斷治療 常用抗真菌藥物 真菌的基礎(chǔ)知識(shí) 真菌是一大類 真核細(xì)胞型 微生物,具有典型細(xì)胞核, 完善的細(xì)胞器。 真菌的基本特性 真菌真核細(xì)胞( A)和細(xì)菌原核細(xì)胞( B)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的比較 除缺少細(xì)胞壁外,動(dòng)物細(xì)胞與真菌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上是相似的。 真菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu) 真菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu) 真菌 細(xì)菌 細(xì)胞直徑 細(xì)胞類型 細(xì)胞核的結(jié)構(gòu) 細(xì)胞器 細(xì)胞膜 細(xì)胞壁及主要成分 2- 15181。m 真核生物 具有核膜限制的細(xì)胞核 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、液泡等 存在固醇 多聚糖( 葡聚糖 、甘露聚糖、殼多糖等) - 原核生物 無(wú)細(xì)胞核 無(wú) 缺乏固醇 肽聚糖 真菌細(xì)胞膜 ? 真菌細(xì)胞膜最主要的固醇是 麥角固醇 ? 人類的細(xì)胞含有 膽固醇 ? 多烯類 :與真菌細(xì)胞固醇類形成復(fù)合體 如兩性霉素 B ? 唑類 :抑制麥角固醇合成,如氟康唑、伊曲、伏立康唑 ? 有一定的 交叉作用 ,可作用于人體的細(xì)胞膜,產(chǎn)生毒性 真菌細(xì)胞壁 ? 真菌細(xì)胞壁:多聚糖,如 葡聚糖 等 ? 葡聚糖的合成發(fā)生在細(xì)胞膜水平, 葡聚糖合成酶 激發(fā)葡聚糖的合成 ? 棘白菌素(科賽斯): 葡聚糖合成酶抑制劑 ,一類抑制真菌細(xì)胞壁葡聚糖合成的抗真菌藥物。 ? 人類細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁 真菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu) 核苷類似物 ?(1,3)D葡聚糖 麥角固醇 多烯 氮唑類 真菌細(xì)胞膜 磷脂雙分子層 真菌細(xì)胞壁 ?(1,6)葡聚糖 ?(1,3)D葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制劑 細(xì)胞核 棘白菌素 小結(jié) ? ? ? ?作用機(jī)制是什么? 真菌的形態(tài)特性 ? 酵母菌或類酵母菌 單細(xì)胞真菌呈圓形或橢圓形 隱球菌 念珠菌 ? 霉菌(絲狀菌) 多細(xì)胞真菌,由菌絲和孢子組成 曲霉菌 毛霉菌 等 菌絲和孢子是我們鑒別真菌的重要的依據(jù) 酵母菌:?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)胞( A),芽孢細(xì)胞( B)和假孢子( C) 2. 局部酶溶解 酵母菌孢子 假孢子的形成是念珠菌的特征 霉菌菌絲的形態(tài)和分類 A 隔膜菌絲 B 無(wú)隔膜菌絲 細(xì)胞核 二形性真菌 ? 通常是溫度依賴的,也受營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他因素的影響 ? 同種二形性:通常指在室溫下以霉菌的形式生長(zhǎng),在 37度(人體溫度)以酵母菌的形式生長(zhǎng),如:組織胞漿菌、球孢子菌、芽生菌、孢子絲菌 ? 常為致病性真菌 特殊二形性真菌 白色念珠菌 白色念珠菌是同種二形性的一種簡(jiǎn)單形式,除了酵母形態(tài)和假孢子,它能長(zhǎng)出 真正的菌絲 ,這是區(qū)別和其他念珠菌種群的特征 1. 酵母菌細(xì)胞 2. 菌絲 繁殖的方式 孢子 孢子的分類 ? 無(wú)性孢子 ? 分生孢子 僅在有隔膜的真菌內(nèi)形成 芽生孢子 念珠菌 隱球菌 曲霉菌 厚膜孢子 關(guān)節(jié)孢子 ? 孢子囊孢子 僅在無(wú)隔膜的真菌內(nèi)形成 毛霉菌 ? 有性孢子 與分類有關(guān) ? 結(jié)合孢子 ? 囊孢子 ? 擔(dān)子孢子 無(wú)性孢子 芽孢孢子 關(guān)節(jié)孢子 厚膜孢子 孢子囊孢子 小結(jié) ? ? ? ? 講座內(nèi)容 真菌的基礎(chǔ)知識(shí) 真菌病的分類 真菌病的診斷 常見(jiàn)真菌病的流行病學(xué)及診斷治療 常用抗真菌藥物 真菌疾病 真菌疾病分類 ? 變態(tài)反應(yīng)性疾病 如哮喘 ? 真菌毒素中毒 如毒蘑菇中毒 ? 真菌毒素與腫瘤 如肝癌 ? 真菌感染 致病菌 ?主要致病菌 ?條件致病菌 主要致病菌 ? 二形性真菌: 組織胞漿菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 ? 可以在具有 正常免疫功能的人群 中導(dǎo)致疾病的發(fā)生 ? 免疫抑制的病人中表現(xiàn)更重 機(jī)會(huì)性致病菌 ? 念珠菌 曲霉菌 隱球菌 毛霉菌(接合菌)及新現(xiàn) 病原體,如鐮刀菌 pcp等 ? 通常發(fā)生于 免疫力低下 的病人 ? 免疫抑制人群 ? 侵入性監(jiān)護(hù)護(hù)理治療 ? 廣譜抗生素的應(yīng)用增多等 機(jī)會(huì)性致病菌危險(xiǎn)因素 真菌的侵入途徑 真菌感染的種類 ? 表淺真菌病,影響毛干和皮膚角質(zhì)層 ? 皮膚真菌病 ,侵及皮膚,毛發(fā)和指甲 ? 皮下真菌病,影響皮膚,肌肉和皮下連接組織 ? 系統(tǒng)性真菌病 ,累及內(nèi)臟器官或真菌血癥 表淺感染 深部感染 真菌感染的種類 真菌血癥 小結(jié) ? ? 3. 真菌感染的分類 講座內(nèi)容 真菌的基礎(chǔ)知識(shí) 真菌病的分類 真菌病的診斷 常見(jiàn)真菌病的流行病學(xué)及診斷治療 常用抗真菌藥物 真菌感染診斷 臨床診斷 ? 流行病學(xué)史:有真菌感染的 危險(xiǎn)因素 ? 臨床表現(xiàn) : 癥狀及體征:局部 鵝口瘡 肺部體征等 全身 發(fā)熱 低血壓等 特殊檢查 曲霉菌肺炎的影像學(xué)表現(xiàn) 食道念珠菌的喉鏡檢查等 真菌感染 實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 直接鏡檢 ? 真菌培養(yǎng) ? 血清學(xué)檢測(cè) ? PCR 實(shí)驗(yàn)室檢查 直接鏡檢 –臨床標(biāo)本直接鏡檢 ? 革蘭氏染色 酵母菌陽(yáng)性 ? 氫氧化鉀 (KOH)標(biāo)本 ? 墨汁標(biāo)本 隱球菌 ? 其它染色,組織病理學(xué) 直接鏡檢 口腔念珠菌病氫氧化鉀標(biāo)本 新生隱球菌的腦脊液墨汁染色 實(shí)驗(yàn)室檢查:組織病理學(xué) 曲霉菌的組織病理學(xué) 菌絲 孢子 實(shí)驗(yàn)室診斷 培養(yǎng) 臨床標(biāo)本培養(yǎng),分離和鑒別真菌 ? 菌落形態(tài)不一樣:霉菌 酵母菌 ? 真菌的最終鑒定方法依賴于這種有機(jī)體酵母菌還是霉菌。 ? 霉菌的鑒定通常是以它們 無(wú)性孢子 的顯微鏡檢查為基礎(chǔ)的。 ? 酵母菌的鑒定以 生物化學(xué) 檢測(cè)為基礎(chǔ)。 真菌菌落特性 ? 酵母型菌落 是單細(xì)胞真菌的菌落,形態(tài)與細(xì)菌菌落相似,較大,表面光滑濕潤(rùn)柔軟、邊緣整齊,如 新生隱球菌 ? 類酵母型菌落 形成假菌絲,伸入培養(yǎng)基中, 如 念珠菌 ? 霉菌型菌落 是多細(xì)胞真菌的菌落。菌落呈棉絮狀、絨
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