尿石癥的診斷和治療(已修改)
2025-01-18 03:06 本頁(yè)面
【正文】 尿石癥的診斷和治療 聞 立 平 一、背 景 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。 我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為 1％～ 5％，南方高達(dá) 5％～10％；年新發(fā)病率約為 150～ 200／ 10萬(wàn)人，其中 25％的患者需住院治療。 近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界上 3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。 二、結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素 (一 ) 代謝異常 1．尿液酸堿度 2．高鈣血癥 3．高鈣尿癥 4．高草酸尿癥原發(fā)性高草酸尿癥 5．高尿酸尿癥。 6．胱氨酸尿癥。 7．低枸櫞酸尿癥。 8．低鎂尿癥。 (二 ) 局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素 (三 ) 藥物相關(guān)因素 一類(lèi)為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶、和磺胺類(lèi)藥物等。另一類(lèi)為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺，VitD、 VitC和皮質(zhì)激素等。 (一 ) 代謝異常 一 代謝異常 三、診 斷 1． B超 (推薦 ) 超聲波檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn) 2mm以上 X線陽(yáng)性及陰性結(jié)石。但是，由于受腸道內(nèi)容物的影響，超聲波檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的敏感性較低。超聲可作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法，尤其是在腎絞痛時(shí)作為首選方法。 2．尿路平片 (KUB平片 )(推薦 ) 尿路平片可以發(fā)現(xiàn) 90％左右 X線陽(yáng)性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步地提示結(jié)石的化學(xué)性質(zhì)。 3．靜脈尿路造影 (IVU)(推薦 )腎絞痛發(fā)作時(shí)，由于急性尿路梗阻往往會(huì)導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，因此對(duì)結(jié)石的診斷會(huì)帶來(lái)困難。 4． CT掃描 (可選擇 )結(jié)石的成分及脆性可以通過(guò)不同的 CT值改變來(lái)進(jìn)行初步的評(píng)估，從而對(duì)治療方法的選擇提供參考。增強(qiáng) CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。 X線陰性結(jié)石伴有高尿酸血癥者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但 CT片上可顯示。 5．逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影 6．磁共振水成像 7．放射性核素 (二 ) 實(shí)驗(yàn)室檢查 1．常規(guī)檢查結(jié)石患者的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血液分析、尿液分析和結(jié)石分析。 2．復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析 復(fù)雜性腎結(jié)石患者 (指結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)、有或無(wú)腎內(nèi)殘石和特別的危險(xiǎn)因素的患者 )可選擇進(jìn)一步 24小時(shí)尿液分析。 3．尿液采集方案：禁食的清晨新鮮尿。 4．檢查結(jié)果評(píng)價(jià) 測(cè)定血清／血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進(jìn) (HPT)或其他與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。若血鈣濃度高 (2． 60mmol／ L)，則應(yīng)測(cè)定甲狀旁腺激素水平，以確診或排除 HPT。 5． 禁食晨尿 pH5． 8可考慮為完全性或不完全性腎小管性酸中毒，應(yīng)同時(shí)作酸負(fù)荷試驗(yàn)及血液 pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測(cè)定。 (三 ) 結(jié)石成分分析 結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)，此外，它還有助于縮小結(jié)石代謝評(píng)估的范圍。 結(jié)石分析方法包括物理方法和化學(xué)方法 2種。物理分析法比化學(xué)分析法精確，常用的物理分析法是紅外光譜法等。紅外光譜法既可分析各種有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分，又可分析晶體和非晶體成分，所需標(biāo)本僅為 1mg。 四、治 療 (一 ) 腎絞痛的治療 1．藥物治療 腎絞痛是泌尿外科的常見(jiàn)急癥，需緊急處理，應(yīng)用藥物
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