黃疸的診斷和治療ppt課件(已修改)
2025-01-17 22:18 本頁(yè)面
【正文】 黃疸的診斷和治療 內(nèi) 容 毛細(xì)膽管 肝血竇 Herring管和膽管細(xì)胞 指由于膽紅素代謝障礙 ,使血清中膽紅素含量增高 , 并伴有皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征 黃疸 Jaundice 注意：皮膚黃染受人種膚色影響 膽紅素的來(lái)源 衰老紅細(xì)胞 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)分解 血紅蛋白 (血紅素 ) 膽綠素 膽紅素 bilirubin 血紅素加氧酶 膽綠素還原酶 膽紅素的正常來(lái)源 ? 每日生成膽紅素約 200~250mg ? 80~90%：衰老的紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 被破壞而來(lái) ? 10~20%：其他物質(zhì)（“旁路性”膽紅素， shunt bilirubin） 骨髓內(nèi)血紅蛋白前質(zhì) 過(guò)氧化氫酶 過(guò)氧化物酶 細(xì)胞色素 肌紅蛋白 膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn) 血漿 膽紅素 白蛋白 血管 與血清中的白蛋白結(jié)合，形成 膽紅素 白蛋白復(fù)合物 Alb 膽紅素 膽紅素 白蛋白 膽紅素 葡萄糖醛酸 + 結(jié)合膽紅素 Conjugated Bilirubin 膽紅素在肝內(nèi)的代謝 肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要器官 兩種膽紅素的比較 非結(jié)合膽紅素 UCB Unconjugated Bilirubin 結(jié)合膽紅素 CB Conjugated Bilirubin 脂溶性，不溶于水，不能從尿中排出 血中與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸 水溶性，可從尿中排出 肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合 不易與重氮試劑反應(yīng) 易與重氮試劑反應(yīng) 結(jié)合膽紅素 膽素原 糞膽原 尿膽原 膽紅素 白蛋白 膽紅素在腸管中的變化 黃疸的分類：依發(fā)生部位 部 位 機(jī) 制 原 因 肝前性 膽紅素生成過(guò)多 溶血性 肝 性 處理膽紅素能力下降 肝細(xì)胞性 肝后性 膽紅素排泄障礙 梗阻性 黃疸分類：依黃疸性質(zhì) ? 溶血性黃疸 ? 肝細(xì)胞性黃疸 ? 阻塞性黃疸 ? 混合性黃疸 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸 阻塞性黃疸 黃疸分類：性質(zhì)和發(fā)生部位的關(guān)系 肝細(xì)胞 肝內(nèi)、外 肝 前 黃疸分類：依發(fā)生機(jī)制 ? 非結(jié)合膽紅素 產(chǎn)生過(guò)多 性黃疸 ? 非結(jié)合膽紅素 攝入肝細(xì)胞發(fā)生障礙 性黃疸 ? 肝細(xì)胞 葡萄糖醛酸移換酶缺乏 所致非結(jié)合膽紅素升高性黃疸 ? 肝細(xì)胞 分泌膽汁發(fā)生障礙 所致的黃疸 ? 結(jié)合膽紅素 自肝細(xì)胞排入毛細(xì)膽管發(fā)生障礙 性黃疸 ? 結(jié)合膽紅素和膽汁其他成分 在膽管系統(tǒng)排泄發(fā)生障礙 性 黃疸 ? 腎臟排泄結(jié)合膽紅素和尿膽原發(fā)生障礙 性黃疸 黃疸分類：依膽紅素類型 ? 主要為非結(jié)合膽紅素增高癥 ? 生成過(guò)多 溶血 無(wú)效的紅細(xì)胞生成 ? 肝細(xì)胞的攝取功能受損 Gilbert綜合征（ I型） 某些藥物（如膽囊造影劑） ? 膽紅素的結(jié)合功能受損（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低） Gilbert綜合征（ Ⅱ 型） CriglerNajjar綜合征 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移未成熟 （新生兒及早產(chǎn)兒的生理性黃疸） 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶受抑制 暫時(shí)性家族性新生兒高膽紅素血癥 母乳性黃疸 ? 非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素雙相增高 病毒性肝炎 ? 結(jié)合膽紅素增高 ? 肝排泄功能受損（肝內(nèi)缺陷） 家族性或遺傳性 慢性特發(fā)性黃疸（ DubinJohnson綜合征、 Rotor 綜合征） 良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠期膽汁淤積性黃疸 獲得性異常 病毒性肝內(nèi)膽汁淤積癥 藥物性肝內(nèi)膽汗淤積癥 ? 肝外膽道阻塞（結(jié)石、腫瘤、狹窄等） 黃疸分類：依膽紅素類型 （ Ⅱ ） 衰老紅細(xì)胞破壞 血紅蛋白 200~250mg “旁路性 ” 膽紅素 非衰老紅細(xì)胞來(lái)源 1530
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