冠心病的診斷、治療和管理(已修改)
2025-01-18 00:22 本頁(yè)面
【正文】 冠心病的診斷、治療和管理 贛南醫(yī)學(xué)院第一附院心內(nèi)科 謝東陽(yáng) 主任醫(yī)師 13607978237 心絞痛型 和 心肌梗死型 冠心病的臨床表現(xiàn) 、 診斷 和 鑒別診斷 及其 治療方法 危險(xiǎn)因素控制 和冠心病的 二級(jí)預(yù)防 的管理 講授目的和要求 定義： 動(dòng)脈粥樣硬化 → 動(dòng)脈管壁增厚變硬 、 失去彈性和血管腔縮小 動(dòng)脈粥樣硬化 危險(xiǎn)因素 ? 血脂異常 ? 高血壓 ? 吸煙 ? 糖尿病 ? 肥胖 ? 缺少活動(dòng) ? 缺乏蔬菜水果 ? 焦慮 保護(hù)性因素 ? 以健康為目的的長(zhǎng)期少量飲酒 發(fā)病機(jī)制 ? 脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)： LDL（ 低密度脂蛋白膽固醇 ） 經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙→ 中膜 ， 平滑肌細(xì)胞增殖 、 吞噬脂質(zhì) →泡沫細(xì)胞 ， 脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì) ， 刺激纖維組織增生 ， 共同構(gòu)成粥樣斑塊 穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型 ) 外膜 斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 外膜 泡沫 細(xì)胞 脂質(zhì) 條紋 中間階 段損傷 動(dòng)脈粥樣硬化 纖維 斑塊 復(fù)合病變破裂 從十幾歲開(kāi)始 從 30歲開(kāi)始 從 40歲開(kāi)始 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程 主要為脂肪積聚 平滑肌細(xì)胞和膠原增生 栓塞 出血 內(nèi)皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 : 具 共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng) /TIA 嚴(yán)重的 下肢缺血 臨床無(wú)癥狀 心血管死亡 年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS *ACS, 急性冠脈綜合征 。 TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作 缺血性腎病 缺血性腸病 外膜 lipid core 脂核 早期斑塊破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌細(xì)胞的募集 斑塊趨向穩(wěn)定 外膜 冠心病 定義： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或 /和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病 冠心病分型 ? 無(wú)癥狀性心肌缺血： ? 心絞痛： ? 心肌梗死： ? 缺血性心肌?。? ? 猝死： 心絞痛 主要分為： 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型 穩(wěn)定型心絞痛 定義： 在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上 ， 由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的 、 暫時(shí)的 、可逆的缺血與缺氧綜合征 機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡 （ 氧供 ?、 氧耗 ?） 心絞痛 冠脈供血 心肌耗氧 心率加快 心肌張
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1