急性胸痛的鑒別診斷及冠心病診斷的常見誤區(qū)(已修改)
2024-11-02 16:13 本頁面
【正文】 急性胸痛的鑒別診斷及 冠心病診斷的常見誤區(qū) 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 陳玉國 2020. 01. 22 前 言 ? 急性胸痛的病因繁多 ， 臨床表現(xiàn)各異 ，危險(xiǎn)性也存在著較大區(qū)別 ， 如急性冠脈綜合征 、 主動(dòng)脈夾層 、 急性肺栓塞 、 張力性氣胸等高危疾病具有時(shí)間依賴性 ，即診斷越早治療越及時(shí)預(yù)后越好 ， 反之則帶來災(zāi)難性后果 胸痛中心 ? 急診室傳統(tǒng)的處理決策對胸痛患者的局限性 ? 目前 胸痛中心 加強(qiáng)院前教育（ 10％在發(fā)病 1小時(shí)到達(dá)） 強(qiáng)化診斷治療措施（標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序、評估、分層），應(yīng)該貫徹 “ 早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治 ” 十六字方針 機(jī)構(gòu)設(shè)置（獨(dú)立診室、護(hù)士站、觀察室和搶救室） 人員組成（急診科醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師） 急性胸痛的鑒別診斷 常見胸痛原因 胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)疾病 胸壁組織的疾病 膈下臟器的疾病 功能性胸痛 胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)疾病 心源性胸痛 最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛 ， 尤其是急性冠脈綜合征 ， 該類胸痛占急性胸痛患者的大部分 ， 并且在逐年增加 另一種常見胸痛是急性心包炎 。 各種原因引起的纖維素性心包炎均可以引起胸痛 ， 其中尤以非特異性心包炎的胸痛最為劇烈 急性冠脈綜合征 ? 對于懷疑 ACS患者 ， 應(yīng)該在患者到達(dá)急診室 10分鐘內(nèi)完成初步評價(jià) ， 20分鐘確立診斷 。 首先獲取病史 、 體格檢查 、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和初次心臟標(biāo)記物檢測 ， 綜合這些結(jié)果 ， 判斷患者是否確定 ACS 非心臟結(jié)構(gòu)引起的胸痛 胸腔內(nèi)除心臟外的其他器官結(jié)構(gòu)包括肺臟 、 氣管 、 大血管 、 縱隔 、 食管等 ， 在某些病理狀態(tài)下都可以引起胸痛 主動(dòng)脈病變 最嚴(yán)重的是主動(dòng)脈夾層 ， 可表現(xiàn)為劇烈的胸痛 主動(dòng)脈夾層 ? 多突發(fā)撕裂樣胸痛，疼痛具有轉(zhuǎn)移或游走特點(diǎn) ? 常有高血壓病史 ? 心臟超聲可助診斷 ? 主動(dòng)脈強(qiáng)化 CT尤以 MRI更有助于明顯診斷 ? 主動(dòng)脈夾層可并發(fā) AMI，應(yīng)注意鑒別 肺部疾病 ? 肺組織 、 氣管 、 支氣管以及肺部血管的病變都可以引起胸痛 ， 如急性肺栓塞 、 張力性氣
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