冠心病影像學(xué)診斷比較(已修改)
2024-10-28 11:22 本頁(yè)面
【正文】 冠心病影像學(xué)診斷比較 北京協(xié)和醫(yī)院 朱文玲 冠心病影像學(xué)診斷目的 ? 心臟和冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu) ? 器官功能 ? 組織灌注 ? 臨床診斷、危險(xiǎn)分層和治療策略的選擇 ? 冠狀動(dòng)脈造影、心室造影、 CT、超聲心動(dòng)圖多普勒、核醫(yī)學(xué)、磁共振 血漿 BNP 冠狀動(dòng)脈造影 CAG ? 診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn) ? 精確定量冠狀動(dòng)脈狹窄程度，評(píng)價(jià)患者預(yù)后， ? 診斷鈣化斑塊和血管內(nèi)血栓， ? 冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài)（ TIMI分級(jí)）和側(cè)枝循環(huán) ? 高危因素的胸痛患者應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷 ? AMI直接 PCI， ACS盡早 PCI， 穩(wěn)定性冠心病患者藥物治療仍有心絞痛癥狀，或有心衰癥狀需要血管重建，主張冠狀動(dòng)脈造影， 冠狀動(dòng)脈造影 CAG ? 不能提供管壁信息 ? 易損斑塊的辨別較弱， ? 不能提供微循環(huán)灌注和存活心肌信息 ? 低估冠狀動(dòng)脈正性重構(gòu)的狹窄程度 病變血管代償性擴(kuò)張 Zhu Wenling 病變血管代償性擴(kuò)張 Zhu Wenling Zhu Wenling 冠造正常而 IVUS血管有斑塊及狹窄 64排 CT冠狀動(dòng)脈成像 MSCT ? 掃描速度快，圖像分辨率高， 放射劑量低， 64層圖像， 15秒內(nèi)完成， 建立三維圖像，清晰顯示冠狀動(dòng)脈病變，評(píng)價(jià)狹窄和鈣化程度 ? 顯示冠狀動(dòng)脈主要節(jié)段，遠(yuǎn)端節(jié)段和側(cè)支 ? 若 CT檢查陰性，基本可以排除冠心病 ? 美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)雜志發(fā)表研究結(jié)果： ● 檢測(cè)狹窄程度方面，定量冠狀動(dòng)脈造影與 64排 CT的總相關(guān)系 數(shù)為 ● 狹窄程度 50%、 50% 75% 特異性 97%， 敏感性 79% 73% 80% 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高 ? 簡(jiǎn)便易行，安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)小的無(wú)創(chuàng)檢查 64排 CT冠狀動(dòng)脈成像 MSCT 不足之處 ? 對(duì)狹窄程度的精確定量能力不足，不能滿(mǎn)足介入心臟病醫(yī)師或心外科醫(yī)師確切了解冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和血液動(dòng)力學(xué)的要求 ? 嚴(yán)重鈣化影響冠狀動(dòng)脈 CT的準(zhǔn)確度 ? 心律失常尤其是房顫影響冠狀動(dòng)脈 CT檢查，雙源 CT的開(kāi)發(fā) 可有效避免異常節(jié)律和心律不齊的影響，適應(yīng)范圍提高到 95bpm心率 64排 CT冠狀動(dòng)脈成像 MSCT 適應(yīng)癥 ? 癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果 CT檢查陰性，基本可以排除冠心病 ? 沒(méi)有冠心病癥狀的瓣膜病患者心外科換瓣前，替代常規(guī)的經(jīng)導(dǎo)管冠
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