冠心病外科治療現(xiàn)狀(已修改)
2024-11-02 19:16 本頁面
【正文】 冠心病外科治療現(xiàn)狀 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科 張希 一 冠心病 ? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (coronary atherosclerotic heart disease)簡(jiǎn)稱冠心病 (CHD)，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和 (或 )器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病 (IHD)。 ? 冠心病是多種冠狀動(dòng)脈病變的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù) (95%99%)。因此，習(xí)慣上把冠心病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的同義詞。 二 冠心病的流行病學(xué) 缺血性心臟病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化傷殘調(diào)整壽命年 (國(guó)家 /每 10萬居民 ) World Health Organization. 2020. Retrieved Nov. 11, 2020. ?傷殘調(diào)整壽命年（ disability adjusted life year, DALY） 是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年 (YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年 (YLD)兩部分。 二 冠心病的流行病學(xué) ? 國(guó)內(nèi)： ? 發(fā)病率： 北方地區(qū)人群 30～ 100/10萬 南方地區(qū)人群 3～ 10/10萬 ? 死亡率： 北方地區(qū) 20～ 70/10萬 南方地區(qū) 2～ 6/10萬 ? 目前： 心血管疾病現(xiàn)患人數(shù) (每 10個(gè)成人中有 2人罹患該病 ) 其中高血壓 2億，卒中 700萬， 心肌梗死 200萬，心力衰竭 420萬 … 每 10秒 1名心血管病人死亡 中華心血管雜志 , 2020, 39(1): 319. 中國(guó)心血管病報(bào)告 2020 ? 性別因素： ? 男性 (%) ? 山東最高 ? 安徽最低 ? 女性 (%) ? 黑龍江與福建最高 ? 江西與安徽最低 二 冠心病的流行病學(xué) MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Oct 14。60(40):137781. ?2020年－ 2020年，美國(guó)冠心病的總體患病率由 ％降至 ％ ?發(fā)病率的分布特征： 性別 男性 % 女性 % 教育程度 高中以下 % 高中 % 大學(xué) % 大學(xué)以上 % 種族 /族裔 印第安人 /阿拉斯加原住民 % 黑人 % 西班牙裔 % 白人 % 亞裔或夏威夷原住民 /太平洋島民 % 年齡 ≥65歲 % 4564歲 % 1844歲 % 三 冠心病的危險(xiǎn)因素 ? 高血壓 ? 血脂異常 ? 吸煙 ? 糖代謝異常 ? 超重和肥胖 ? 缺少運(yùn)動(dòng) ? 心理壓力 ? 我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素發(fā)病率持續(xù)升高 ? 未來 20年內(nèi)我國(guó)心血管病的發(fā)病率將翻倍 Circ Cardiovasc Qual Outes. 2020 May。 3(3): 243–252. 四 冠狀動(dòng)脈病變的定義 ? 臨界狹窄 : ? 血管狹窄 50%～ 60% ? 有臨床意義的狹窄 : ? 左主干 : 血管狹窄 ≥50% ? 非左主干 : 血管狹窄 ≥70% ? 1. 藥物治療： ? : ? 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI) ? 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (coronary artery bypass graft surgery, CABG) 四 冠心病的治療措施 ? 缺血性心肌病患者中接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者的生存率高于藥物治療者 四 冠心病的治療措施 Ann Thorac Surg. 2020 Feb。93(2):52330. 對(duì)于伴有左室射血分?jǐn)?shù)小于 主干狹窄并未大于50％的冠心病患者，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在傾向匹配、風(fēng)險(xiǎn)校正后，與藥物治療相比仍具有 10年隨訪期間的生存獲益 四 冠心病的治療措施 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 20200309 ? 近 3年國(guó)內(nèi) PCI概況 四 冠心病的治療措施 ? ACCF and STS Database Collaboration on the Comparative Effectiveness of Revascularization Strategies (ASCERT) N Engl J Med. 2020 Aug 2。367(5):4767. ?CABG患者隨訪 4年死亡率為 %， PCI患者為 %。 ?CABG較之 PCI具有長(zhǎng)期生存率優(yōu)勢(shì)。 ?CABG在所有亞組中 ——無論是男性或女性，無論是否合并糖尿病 ——都具有優(yōu)勢(shì)。 ?接受 CABG治療患者生存率相對(duì)提高了20%~30%。 四 冠心病的治療措施 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 20200516 ? 中國(guó)冠心病治療現(xiàn)狀： 四 冠心病的治療措施 ? 中國(guó)冠心病治療現(xiàn)狀： ? 在中國(guó)， PCI與 CABG的比例高達(dá) 11： 1 ? 主要原因有兩點(diǎn)： ? 我國(guó) CABG技術(shù)沒有普及 ? 臨床醫(yī)生對(duì) PCI和 CABG適應(yīng)證掌握不恰當(dāng) ? 我國(guó)冠心病防治工作存在三個(gè)失衡： ? 地域發(fā)展失衡 ? 內(nèi)外科手段應(yīng)用失衡 ? 對(duì)預(yù)防和治療投入的失衡 －－胡大一 2020年 07月 06日 365心血管網(wǎng) “今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對(duì)急性 心肌梗死非常有效， 但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)資料，一半 的支架都不靠譜兒 。因此，在穩(wěn)定的情況下，我作 為心臟科大夫不建議做支架?！?
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