冠心病影像學(xué)診斷比較-wenkub.com
2024-10-08 11:22 本頁(yè)面
【正文】 符合無(wú)再流和微循環(huán)灌注不足，提示預(yù)后差，應(yīng)用前景好 影像學(xué)臨床應(yīng)用的選擇 心肌存活 ? 心肌存活的判斷預(yù)測(cè)預(yù)后，為血管重建策略提供依據(jù) ? PET是診斷心肌的金標(biāo)準(zhǔn)，但設(shè)備昂貴，限制了臨床應(yīng)用 目前臨床常用雙核素顯像法 , FDG SPECT 雙核素顯像 ? 99mTcMIBI心肌顯像運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 +靜態(tài)或靜態(tài) +藥物負(fù)荷可提高存活心肌檢出率 99mTcMIBI與硝酸酯類(lèi)藥物相結(jié)合的方法，提高識(shí)別存活心肌的敏感性 ? 對(duì)比劑延遲增強(qiáng) MRI可能成為識(shí)別瘢痕組織和存活心肌的金標(biāo)準(zhǔn) ? 小劑量多巴酚丁胺超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)已經(jīng)公認(rèn)撿出存活心肌的無(wú)創(chuàng)方法。 冠心病影像學(xué)診斷比較 北京協(xié)和醫(yī)院 朱文玲 冠心病影像學(xué)診斷目的 ? 心臟和冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu) ? 器官功能 ? 組織灌注 ? 臨床診斷、危險(xiǎn)分層和治療策略的選擇 ? 冠狀動(dòng)脈造影、心室造影、 CT、超聲心動(dòng)圖多普勒、核醫(yī)學(xué)、磁共振 血漿 BNP 冠狀動(dòng)脈造影 CAG ? 診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn) ? 精確定量冠狀動(dòng)脈狹窄程度，評(píng)價(jià)患者預(yù)后， ? 診斷鈣化斑塊和血管內(nèi)血栓， ? 冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài)（ TIMI分級(jí)）和側(cè)枝循環(huán) ? 高危因素的胸痛患者應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷 ? AMI直接 PCI， ACS盡早 PCI， 穩(wěn)定性冠心病患者藥物治療仍有心絞痛癥狀，或有心衰癥狀需要血管重建，主張冠狀動(dòng)脈造影， 冠狀動(dòng)脈造影 CAG ? 不能提供管壁信息 ? 易損斑塊的辨別較弱， ? 不能提供微循環(huán)灌注和存活心肌信息 ? 低估冠狀動(dòng)脈正性重構(gòu)的狹窄程度 病變血管代償性擴(kuò)張 Zhu Wenling 病變血管代償性擴(kuò)張 Zhu Wenling Zhu Wenling 冠造正常而 IVUS血管有斑塊及狹窄 64排 CT冠狀動(dòng)脈成像 MSCT ? 掃描速度快，圖像分辨率高， 放射劑量低， 64層圖像， 15秒內(nèi)完成， 建立三維圖像，清晰顯示冠狀動(dòng)脈病變，評(píng)價(jià)狹窄和鈣化程度 ? 顯示冠狀動(dòng)脈主要節(jié)段，遠(yuǎn)端節(jié)段和側(cè)支 ? 若 CT檢查陰性，基本可以排除冠心病 ? 美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)雜志發(fā)表研究結(jié)果： ● 檢測(cè)狹窄程度方面，定量冠狀動(dòng)脈造影與 64排 CT的總相關(guān)系 數(shù)為 ● 狹窄程度 50%、 50% 75% 特異性 97%， 敏感性 79% 73% 80% 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高 ? 簡(jiǎn)便易行，安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)
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