醫(yī)藥]梗阻性黃疸的介入治療(已修改)
2025-01-16 07:10 本頁面
【正文】 放射治療 + PTCD治療梗阻性黃疸 山東省腫瘤醫(yī)院 宋金龍 黃疸的分類 ? 黃疸是較常見的一組臨床癥狀，根據(jù)其病因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸及先天性非溶血性黃疸。 ? 梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。許多肝、膽、胰等部位的良、惡性病變均可引起梗阻性黃疸，根據(jù)其梗阻部位又可分為肝外梗阻性黃疸和肝內(nèi)梗阻性黃疸。 梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn) ? 梗阻性黃疸的 病人表現(xiàn)為全身皮膚和鞏膜黃染，血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素升高為主。一般多伴有全身其他癥狀，如皮膚瘙癢、大便呈白陶土色、尿黃等。合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀。同時(shí)由于膽汁不能進(jìn)入十二指腸執(zhí)行消化功能，患者食欲減退、進(jìn)行性消瘦、衰竭，生活質(zhì)量十分低下。 梗阻性黃疸的病因 ? 任何原因，只要使膽管受到阻塞，就會(huì)產(chǎn)生梗阻性黃疸。梗阻性黃疸的病因分兩種。一是良性的病因，這是最常見的，另一種是惡性病因，即各種惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸。 梗阻性黃疸的良性病因 ? 膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石（ Mirrizzi’ syndrome）阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。 ? 慢性胰腺炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內(nèi)壓迫膽管。 ? 膽管因發(fā)炎或手術(shù)后造成之狹窄。 ? 其他：如罕見的膽道出血（ hemobilia），血塊阻塞了膽管，造成黃疸；肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。 梗阻性黃疸的惡性病因 ? 膽管本身或膽囊的惡性腫瘤（膽管癌） ? 胰臟頭部癌 ? 華特壺腹癌 ──即十二指腸乳頭癌 ? 肝癌栓塞子（ tumor thrombus）堵住膽管 ─ 即所謂的黃疸型肝癌 ? 癌癥病患膽管旁之腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管造成膽管阻塞。 梗阻性黃疸的治療 ? 梗阻性黃疸的治療可分為病因治療和對(duì)癥治療兩部分。 ? 病因治療即針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療 ,對(duì)癥治療主要指采取各種辦法解除黃疸 , ? 由于大部分惡性阻塞性黃疸患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已晚期，多伴有腫瘤較大、低蛋白血癥、肝腎功能損害、營養(yǎng)不良等，采取外科手術(shù)、放療、化療等病因治療較為困難。 梗阻性黃疸的治療 ? 對(duì)晚期腫瘤伴中 重度的阻塞性黃疸的患者，先采用有效的膽道引流使黃疸消退，肝功能恢復(fù)，全身情況改善，然后再根據(jù)腫瘤分期，采取各種針對(duì)腫瘤的病因治療，將有助于減少治療后并發(fā)癥，對(duì)延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。 內(nèi)鏡逆行膽道造影及支架置入(ERCP) ? ERCP主要用于檢查胰、膽道疾病的檢查，并可以進(jìn)行活檢、取石等操作。對(duì)于阻塞性黃疸患者，ERCP主要用于造影以了解有無腫瘤及位置和范圍，以及做暫時(shí)性膽道引流和部分患者內(nèi)支架置
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