侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(已修改)
2025-02-01 04:41 本頁面
【正文】 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則 Quintessence11 中國侵襲性肺部真菌感染工作組 王愛霞 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院感染科 翁心華 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科 鄧偉吾 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科 陳文彬 四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院呼吸科 何禮賢 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科 胡必杰 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科 姚婉貞 北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科 蔡柏薔 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 謝燦茂 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科 施毅 南京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科 陳佰義 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科 周新 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科 徐英春 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 李若瑜 北京大學(xué)第一醫(yī)院真菌和真菌病研究中心 概述 ? 侵襲性肺部真菌感染 （ invasive pulmonary fungal infections,IPFI） 的發(fā)病率明顯上升 ? 造血干細(xì)胞移植（ HSCT） ? 實(shí)體器官移植的廣泛開展 ? 高強(qiáng)度免疫抑制劑和大劑量化療藥物的應(yīng)用 ? 各種導(dǎo)管的體內(nèi)介入、留臵等 ? IPFI也日益成為導(dǎo)致器官移植受者、惡性血液病和惡性腫瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一 概述 ? 為了規(guī)范我國 IPFI的診斷與治療，制訂侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則 ? 結(jié)合中國國情 ? 參照歐美國家的相關(guān)診斷與治療指南 定義 ? 侵襲性肺部真菌感染 （ invasive pulmonary fungal infections, IPFI） ? 是不包括真菌寄生和過敏所致的支氣管肺部真菌感染 ? 分為原發(fā)性和 ? 繼發(fā)性 2種類型。 ? 引起 IPFI常見的真菌主要是 : ? 念珠菌屬 ? 曲霉屬 ? 隱球菌屬 ? 接合菌（主要指毛霉） ? 肺孢子菌等 診斷標(biāo)準(zhǔn) IPFI的診斷因素 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué) 臨床診斷 IPFI時(shí)要充分結(jié)合宿主因素，除外其他病原體所致的肺部感染或非感染性疾病。 IPFI的診斷因素 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué) 宿主因素 ? 外周血中性粒細(xì)胞減少， ? 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109/L,且持續(xù) 10 d； ? 體溫＞ 38℃ 或＜ 36℃ ，并伴有以下情況之一： ? ①之前 60d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（ 10d）； ? ②之前 30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療； ? ③有侵襲性真菌感染病史； ? ④患有艾滋?。? ? ⑤存在移植物抗宿主病的癥狀和體征； ? ⑥持續(xù)應(yīng)用類固醇激素 3周以上； ? ⑦有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長(zhǎng)期住 ICU，長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留臵導(dǎo)管，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療等。 IPFI的診斷因素 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué) 臨床特征： ? 主要特征： ? ⑴侵襲性肺曲霉感染的胸部 X線和 CT影像學(xué)特征為： ? 早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影， ? 數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征， ? 約 10?15d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征； ? ⑵肺孢子菌肺炎的胸部 CT影像學(xué)特征為： ? 兩肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征象，伴有低氧血癥。 ? 次要特征： ? ⑴肺部感染的癥狀和體征； ? (2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影； ? (3)持續(xù)發(fā)熱 96 h，經(jīng)積極的抗菌治療無效。 IPFI的診斷因素 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué) 微生物學(xué)檢查： 1. 合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng) 2次陽性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）； 2. 支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性； 3. 合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽性； 4. 支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體； 5. 血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（簡(jiǎn)稱 GM）（ ELISA）檢測(cè)連續(xù)2次陽性； 6. 血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分 1,3βD葡聚糖（ G試驗(yàn)）連續(xù) 2次陽性； 7. 血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽性。 血液標(biāo)本真菌抗體測(cè)定作為疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早期診斷。血液標(biāo)本各種真菌 PCR測(cè)定方法，包括二步法、巢式和實(shí)時(shí) PCR技術(shù)，雖然靈敏度高，但容易污染，其臨床診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。 診斷 IPFI的三個(gè)級(jí)別 臨床診斷IPFI 確診 IPFI 擬診 IPFI 診斷 IPFI的三個(gè)級(jí)別 臨床診斷IPFI 確診 IPFI 擬診 IPFI 確
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