4icu患者侵襲性真菌感染--于凱江(已修改)
2024-10-04 00:52 本頁(yè)面
【正文】 全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 抗菌藥物合理應(yīng)用 培訓(xùn)工程 第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 于凱江 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 在過(guò)去的幾十年中 ICU患者 IFI的發(fā)病率不斷增加，約占醫(yī)院獲得性感染的 8～ 15% ? 其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常見(jiàn)的病原菌，但近年來(lái)非白念珠菌 (如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等 )感染的比例在逐漸增加 第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 侵襲性曲霉感染的發(fā)生率亦在逐漸上升，占所有 IFI的%～ 12%。 ICU患者侵襲性真菌感染的病死率很高，侵襲性念珠菌感染的病死率達(dá) 30%～ 60%，侵襲性曲霉感染的病死率那么更高 第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 Hilmar Wisplinghoff, et Infectious Diseases 2024。 39:309–17 病原菌 10000例入院患者 中的 BSL病例 BSL比例 總數(shù) ICU病房 非 ICU病房 粗死亡率 % 金黃色葡萄球菌 b 腸球菌屬 c 念珠菌屬 c 非 ICU 病房 大腸埃希菌 克雷伯菌屬 銅綠假單胞菌 腸桿菌屬 沙門(mén)菌屬 包氏不動(dòng)桿菌 總數(shù) ICU病房 ICU病房患者與非 ICU病房患者相比 P 在非中性粒細(xì)胞減少患者中更常見(jiàn) 在中性粒細(xì)胞減少患者中更常見(jiàn) 第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 Hilmar Wisplinghoff, et Infectious Diseases 2024。 39:309–17 念珠菌屬（ 占分離菌的百分比 ） 粗死亡率% 白色念珠菌 光滑念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 所有念珠菌 第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 全球 ARTEMIS Disk研究結(jié)果顯示： 19972024年非白色念珠菌別離率有所升高 0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%1997 － 1998 1999 2024 2024 2024 2024 光滑念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌% (n=2475) % (n=2047) % (n=1112) % (n=2431) % (n=2635) % (n=3974) 別離率(%) MA Pfaller, et al. J Clin Microbiology. 2024:58485859. 第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 非惡性腫瘤患者中侵襲性曲霉菌病 的發(fā)生率 ICU收治 1850例病例中 127例確診 /臨床診斷曲霉菌病 Meersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2024。170:6215 7% 第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤，癌癥，干細(xì)胞移植和實(shí)體器官 移植的患者 ? 長(zhǎng)時(shí)間中性粒細(xì)胞減少 ? 免疫抑制治療 ? 移植物抗宿主病 (GVHD) 及其治療 Vandewoude KH, Aspergillosis in the ICU The new 21st century problem? Med Mycol. 2024 Sep。44 Suppl:716. 第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 TRANSNET ? 移植相關(guān)感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)〔 Tranplant Associated Infection Survillance Network, TRANSNET) ? CDC發(fā)起，美國(guó)阿拉巴馬州立大學(xué)作為協(xié)作中心，包括全美 25家移植中心 ? 起始時(shí)間 2024年 3月 ? 統(tǒng)計(jì)的實(shí)體臟器移植受者數(shù)目為 16184例〔 54%〕， HSCT受者數(shù)目為 13933例〔 46%〕 ? 登記 IFI病例數(shù) 1941例 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)： 2024年 3月－ 2024年 9月 30日 第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 HSCT受者 IFI的類(lèi)型分布及病原體的分布 Pappas GP. 2024 由 HSCT引起的 IFIs（侵襲性真菌感染） HSCT（造血干細(xì)胞移植） 自體移植 同系移植 異基因匹配移植相關(guān) 異基因不匹配移植相關(guān) 異基因移植不相關(guān) () 念珠
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