真菌疾病的診斷和治療-文庫吧資料
2025-01-14 06:42本頁面
【正文】 痰或鼻腔分泌物培養(yǎng)陽性以及臨床表現(xiàn)吻合的高危患者，醫(yī)生常常采用抗真菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 治療方法同口咽部念珠菌，常需全身用藥 念珠菌血癥和急性播散性念珠菌病 ? 全身性念珠菌病的診斷 – 仍難診斷 ， – 痰或口腔以及大便或皮膚組織培養(yǎng)結(jié)果陽性并不能診斷念珠菌病。嚴(yán)重患者可產(chǎn)生大面積病變，甚至可能引起食道的部分梗阻。 鵝口瘡 口咽部念珠菌病治療 局部用藥： 兩性霉素 B漱口液 制霉菌素混懸液和含片 克霉唑含片 全身用藥： 氟康唑（片劑、溶液、靜脈注射液） 伊曲康唑（片劑和溶液） 伏立康唑 兩性霉素 B（靜脈注射液） 棘白菌素 食道念珠菌病 免疫低下者： AIDS 腫瘤化療等 。 ? 白色念珠菌 最常見 ? 熱帶念珠菌 ? 光滑念珠菌 ? 克柔念珠菌 ? 葡萄牙念珠菌 ? 近平滑念珠菌 ? 高里念珠菌 ? 解脂念珠菌 ? 皺褶念珠菌 ? 假熱帶念珠菌 常對氟康唑耐藥 念珠菌感染的來源 可以來自生活環(huán)境和醫(yī)院環(huán)境。 Paterson DL, Singh N. Medicine (Baltimore) 1999。 Lin SJ et al. Clin Infect Dis 2022。 Andriole VT. Curr Clin Top Infect Dis 1998。 Denning DW. Clin Infect Dis 1998。 Groll AH et al. Adv Pharmacol 1998。 侵襲性念珠菌感染的高危患者 潛在的危險因素包括： 非中性粒細(xì)胞減少患者 ? 急性腎功能衰竭 ? 胃腸外營養(yǎng) ? 抗厭氧菌藥物 ? 之前使用萬古霉素 ? 脂肪乳制劑 ? 之前接受手術(shù) ? 留置三腔導(dǎo)管 中性粒細(xì)胞減少患者 ? 癌癥 ? 器官移植 ? 使用廣譜抗厭氧菌抗生素 ? 之前使用萬古霉素 ? 免疫抑制狀態(tài) ? 外科手術(shù) ? 留置導(dǎo)管 美國（ 19982022）血液分離的念珠菌的類別 Hajjeh et al. (2022) J. Clin. Microbiol. 42(4):15191527 其它 % 葡萄牙 念珠菌 % 克柔 念珠菌 % 熱帶 念珠菌 % 近平滑 念珠菌 % 平滑 念珠菌 % 白色念珠菌 % . Difficulties in Establishing a Diagnosis for Candidemia No disease Cultures/Antigen Signs and symptoms Cultures/ histopathology Sequelae Prophylaxis Preemptive Empirical Crude Mortality 40% Treatment Morbidity/ Mortality Betaglucan or PCR test? 曲霉菌 : 日益嚴(yán)重的問題 ? 曲霉菌感染的發(fā)病率顯著升高 – 免疫抑制患者的發(fā)病率顯著升高 – 侵襲方式增多 ? 曲霉菌是繼念珠菌之后的第二常見真菌病原體 ? 雖然經(jīng)過治療，免疫抑制患者的死亡率仍達(dá) 90% Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999。研究對象是在外科和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 48小時的患者，目的是調(diào)查上述患者發(fā)生念珠菌血液感染 (CBSIs)的危險因素等級。 Garber G Drugs 2022。 Pappas PG, et al. TRANSNET 42nd IDSA, 2022. Abstract 671. P C P2%C r y p t o c o c c u s4%E n d e m i c s3%Aspergillus 29% Candida 42% Other moulds 14% 實體器官及造血干細(xì)胞移植的侵襲性真菌感染 美國院內(nèi)感染病因的流行病學(xué)監(jiān)控 ? 美國全境共 49家醫(yī)院（不同地域）進(jìn)行了 3年多的觀測研究 ? 監(jiān)測到了醫(yī)院內(nèi)的血液感染常見病原菌 Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999) 29:239244 49家醫(yī)院院內(nèi)血行感染常見病原菌以及相關(guān)的死亡率 23 173 綠色鏈球菌 10 26 177 沙雷菌屬 9 33 542 假單胞菌屬 8 28 557 腸桿菌屬 7 27 662 克雷白桿菌屬 6 24 700 大腸桿菌 5 40 934 念珠菌屬 4 32 1,354 腸球菌 3 25 1,928 金黃色葡萄球菌 2 21 3,908 凝固酶（ ）的葡萄球菌 1 粗算死亡率 (%) % 分離的數(shù)量 病原菌 排序 Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239244 Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM et al and the NEMIS Study Group Clin Infect Dis 2022。 ? 念珠菌血癥 以 白色念珠菌為主， 但 有下降趨勢 ， 其他非白念 如： 占總病例 約 50%， 非白色念珠菌（如光滑念珠菌，葡萄牙念珠菌，近平滑念珠菌）對常用抗真菌藥耐藥（如氟康唑等）。 ? 經(jīng)常是經(jīng)驗性地抗真菌治療。菌落呈棉絮狀、絨毛狀，并產(chǎn)生不同的色素，如 曲霉菌。 ? 酵母菌的鑒定以 生物化學(xué) 檢測為基礎(chǔ)。 ? 人類細(xì)胞沒有細(xì)胞壁 真菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu) 核苷類似物 ?(1,3)D葡聚糖 麥角固醇 多烯 氮唑類 真菌細(xì)胞膜 磷脂雙分子層 真菌細(xì)胞壁 ?(1,6)葡聚糖 ?(1,3)D葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制劑 細(xì)胞核 棘白菌素 小結(jié) ？ ？ ？ ?作用機制是什么？ 真菌的形態(tài)特性 ? 酵母菌或類酵母菌 單細(xì)胞真菌呈圓形或橢圓形 隱球菌 念珠菌 ? 霉菌（絲狀菌） 多細(xì)胞真菌，由菌絲和孢子組成 曲霉菌 毛霉菌 等 菌絲和孢子是我們鑒別真菌的重要的依據(jù) 酵母菌：單個細(xì)胞（ A），芽孢細(xì)胞（ B）和假孢子（ C） 2. 局部酶溶解 酵母菌孢子 假孢子的形成是念珠菌的特征 霉菌菌絲的形態(tài)和分類 A 隔膜菌絲 B 無隔膜菌絲 細(xì)胞核 二形性真菌 ? 通常是溫度依賴的，也受營養(yǎng)物質(zhì)及其他因素的影響 ? 同種二形性：通常指在室溫下
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