【正文】 50~70%屬于原發(fā)性， 30~50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。間歇期可無(wú)任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感（頭暈）。而半規(guī)管受到繼發(fā)性受攻擊而引發(fā)眩暈 。 囊斑耳石膜結(jié)構(gòu) 耳石（碳酸鈣結(jié)晶 ） 耳石（碳酸鈣結(jié)晶）電鏡圖 4 良性發(fā)作性位置性眩暈 ? 橢圓囊是耳石脫落的最常見(jiàn)部位 ，后半規(guī)管因位置最低而最容易受到影響。 4 良性發(fā)作性位置性眩暈 ? 前庭周?chē)匝炛凶畛Ｒ?jiàn)的，約占 25 %，但長(zhǎng)期未得到應(yīng)有的重視。即暈車(chē)、暈船、暈機(jī)。影像學(xué)具有價(jià)值。 ? 病毒性迷路炎 ：由流感、流腮、麻疹、水痘 帶皰等病毒感染，因與內(nèi)淋巴較強(qiáng)親和力，導(dǎo)致耳蝸和前庭神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)不同程度的炎癥、變性和壞死。 毛細(xì)胞的纖維消失，胞體腫脹、萎縮、 壺腹嵴和囊斑上皮空泡和功能喪失 Corti器壞變，外毛細(xì)胞首先受損 雙耳進(jìn)行性耳鳴和耳聾，早期低頻聽(tīng)力下降 逐漸高頻聽(tīng)力下降，呈神經(jīng)性耳聾 眩暈多出現(xiàn)在用藥數(shù)日或數(shù)月后 2 迷路炎 ? 彌漫性漿液性迷路炎 ：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化膿性）或細(xì)菌毒素侵入迷路所致。 正常乳突氣房 外半規(guī)管 乳突氣房減少或消失 骨組織破壞 2 迷路炎 ? 耳毒藥物中毒性迷路炎 ：迷路受到外來(lái)耳毒藥物（經(jīng)血液、滴耳）侵襲致中毒變性過(guò)程。 正常乳突氣房 半規(guī)管 骨蝸管 中耳 迷路（半規(guī)管、前庭、耳蝸） 與中耳、乳突的解剖和病理相關(guān) 位聽(tīng)神經(jīng) 2 迷路炎 ? 如一例慢性中耳乳突炎，病理為 膽脂瘤與肉芽組織形成。若炎癥腐蝕骨迷路則為 局限性迷路炎 。臨床前庭和耳蝸癥狀多較嚴(yán)重。 ? 具有突發(fā)性、反復(fù)性特點(diǎn)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，發(fā)作后或睡醒后癥狀迅速消失。 咽鼓管 （一）耳源性病因 ? 常見(jiàn)內(nèi)耳疾病 ： 1 梅尼埃病 2迷路炎 3 動(dòng)暈病 4良性發(fā)作性位置性眩暈 5 缺血性迷路卒中 6 迷路外傷（含空氣震蕩傷） 1梅尼埃病 ? 約占眩暈的 %。 耵聹 （一）耳源性病因 ? 中耳疾病 ：嚴(yán)重鼓膜內(nèi)陷或鈣化、中耳炎、耳硬化癥、耳咽管堵塞等。既往常有耳病史，臨床僅有耳病癥狀，而無(wú)其他顱神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)。急性中毒起病急驟，慢性中毒起病隱襲 耳蝸 /前庭損傷表現(xiàn) 耳毒藥物中毒性迷路炎 先天性疾病 起病緩慢，多起病幼年，少數(shù)成年后發(fā)病 相應(yīng)腦干、小腦受壓迫表現(xiàn)和影像改變 扁平顱底、ArnoldChiari 畸形 眩暈定性診斷原則 三、眩暈疾病介紹 ? 結(jié)合病位和病因介紹： （一）耳源性病因：外耳、中耳、內(nèi)耳疾病 （二）神經(jīng)源性病因：小腦腦橋角、腦干、小腦、大腦病變。 后顱凹解剖 位聽(tīng)神經(jīng) 膜迷路水成像 （五）定位和定性診斷原則 ? 1耳源性 ? 2橋小腦角 ? 3腦干 ? 4 小腦 ? 5 大腦 迷路中毒 膽脂瘤 梅尼埃病 顱底骨折 額葉腫瘤 小腦膿腫 腦干型多發(fā)性硬化 聽(tīng)神經(jīng)瘤 后循環(huán)缺血 內(nèi)耳炎癥 眩暈定位及常見(jiàn)病因 （五）定位和定性診斷原則 病變性質(zhì) 誘因、起病、進(jìn)展形式 伴隨臨床表現(xiàn) 代表疾病 感染 急性或亞急性起病，于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰 發(fā)熱史、神經(jīng)體征較廣泛。 顯示顳骨、內(nèi)聽(tīng)道、半規(guī)管 （四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 MRI：與 CT相比對(duì)腦干、橋小腦角、小腦病變顯示更具有優(yōu)勢(shì)。 ? 影像學(xué) ： X片 ：乳突、顳骨巖部（ Stenvers位）、內(nèi)聽(tīng)道（ Towne位）、頭顱、顱底、顱頸側(cè)位及頸椎，現(xiàn)已少用。 半規(guī)管平衡功能檢查 （三）體格檢查 2 動(dòng)態(tài)平衡功能檢查 （ 1）星形步跡試驗(yàn) （ 2）指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn) 3 眼球反向偏轉(zhuǎn)試驗(yàn) 4 眼球震顫試驗(yàn) 5 Dandy試驗(yàn) 囊斑耳石平衡功能檢查 （四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 ? 血液 ：紅、白細(xì)胞常規(guī)計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血球壓積、血黏度；血糖、血脂、纖維蛋白原等，以及有關(guān)的抗原和抗體檢查。 （ 3）傾倒（ Romberg征） 患者直立、兩腳靠攏和閉目，如身體向一側(cè)搖晃和傾倒即為陽(yáng)性。 （ 2）錯(cuò)定物位 患者以其一側(cè)食指試觸身前某物（如檢查者的食指），然后閉眼再觸該物數(shù)次。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。 半規(guī)管平衡功能檢查 （三）體格檢查 ? 1靜態(tài)平衡功能檢查 （ 1）伸臂試驗(yàn) ：患者取坐位或立位，閉眼。觀(guān)察眼震的持續(xù)時(shí)間和潛伏期?；颊哐雠P，頭后仰 60度，此時(shí)外半規(guī)管呈垂直位（壺腹向上），以空針吸冰水 2— 4ml，慢慢注入一側(cè)外耳道。根據(jù)具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進(jìn)。 Rinne法 Weber法 Schwabach法 正常 ＋ 居中 與正常人相等 傳導(dǎo)性耳聾 － 偏向患側(cè) 延長(zhǎng) 神經(jīng)性耳籠 短＋ 偏向健側(cè) 縮短 混合性耳聾 短＋或短－ 不定 縮短 聽(tīng)覺(jué)功能檢查 （三）體格檢查 ? 2 誘發(fā)現(xiàn)象的觀(guān)察 （ 1）旋轉(zhuǎn)法 ：患者端坐于旋轉(zhuǎn)椅，頭保持一定角度和頭位，目的是相應(yīng)的半規(guī)管處于水平位，以每?jī)擅腌娹D(zhuǎn)一圈的速度向左 /右旋轉(zhuǎn) 10圈后突然停止。 （三）體格檢查 ? 部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)有無(wú)異常和確定耳聾的性質(zhì)。 ? 如圖所示（左側(cè)后半規(guī)管耳石癥）檢查法：患者坐于檢查床，檢查者位于患者后方