真菌疾病的診斷和治療-在線瀏覽
2025-02-25 06:42本頁面
【正文】 病人高達(dá) 16% ?死亡率高 真菌感染的流行病學(xué)概況 ? 念珠菌是感染中最常見的真菌。 ? 曲霉菌感染為第二位真菌感染，死亡率更高。33:177186。61(suppl 1):112. 國家霉菌病流行病學(xué)調(diào)查 (NEMIS)是于 19931995年間在 6個(gè)美國調(diào)查地點(diǎn)進(jìn)行的前瞻性、多中心研究。在 4276位患者中，出現(xiàn) 42例 CBSIs。44:151162。44:343500。26:781805。18:1936。32:358366。78:123138. 侵襲性曲霉菌感染高危患者 ? 免疫抑制患者 ? 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者 ? 骨髓移植受者 ? 實(shí)體器官移植受者 ? 長期住院的危重病人 ? HIV陽性個(gè)體 . The first Antiinfection Severe Forum， July 2022， Hangzhou， China Difficulties in Establishing a Diagnosis for Invasive Molds No disease Cultures/Antigen Signs and symptoms Cultures/ histopathology Sequelae Prophylaxis Preemptive Empirical Crude Mortality 6090% Treatment Morbidity/ Mortality Betaglucan/ galactomannan/ PCR test? 中國的真菌感染流行病學(xué) 缺少大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，但在血液科，移植科，及重癥監(jiān)護(hù)病房等發(fā)生率高 講座內(nèi)容 真菌的基礎(chǔ)知識 真菌病的分類 真菌病的診斷 常見真菌病的流行病學(xué)及診斷治療 常用抗真菌藥物 念珠菌病 ? 念珠菌感染的來源 ? 念珠菌感染的分類 ? 皮膚和粘膜念珠菌病 ? 全身性念珠菌病 念珠菌 已發(fā)現(xiàn) 150種，只有 10種被認(rèn)為對人類具有重要致病意義。 30%－ 50%健康個(gè)體的口腔和腸道等有念珠菌 多為 內(nèi)源性感染 ，也可通過環(huán)境獲得感染 念珠菌感染的分類 皮膚和粘膜念珠菌病 ? 口咽部念珠菌病 ? 食道念珠菌病 血行播散性念珠菌病： ? 念珠菌血癥 ? 急性播散性念珠菌病 口咽部念珠菌病 ? 流行病學(xué) ? 臨床表現(xiàn) 鵝口瘡等 ? 病變部位刮取物的 顯微鏡檢查 常?？梢园l(fā)現(xiàn)大量的酵母菌和菌絲，可用于明確診斷 ? 真菌培養(yǎng)的診斷意義有限。內(nèi)窺鏡檢查的典型發(fā)現(xiàn)為類似鵝口瘡的白色隆起斑塊，伴有食道粘膜的嚴(yán)重炎癥表現(xiàn)。并進(jìn)行分級。 – 已經(jīng)研制了多種血清試驗(yàn)，沒有足夠的特異性和敏感性可以用于重癥患者的念珠菌病快速診斷 – 聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR）是近年來在念珠菌非培養(yǎng)診斷方法的研究進(jìn)展之一 血培養(yǎng)陽性率低于 50% 念珠菌血癥和急性播散性念珠菌病治療 氟康唑（用于非白細(xì)胞減少癥的患者） 棘白菌素 兩性霉素 B 伏立康唑 伊曲康唑（ FDA未批準(zhǔn)該適應(yīng)癥） 念珠菌病 IDSA治療指南 小結(jié) 1. 最常見的致病性念珠菌是什么 ? 2. 念珠菌病的常見來源是什么 ? 3. 口咽部念珠菌病的最常見類型是什么？如何治療口咽部念珠菌??？ 4. 食道念珠菌病通常在什么情況下發(fā)生？如何治療？ 5. 什么是念珠菌血癥？ 6. 目前治療全身性念珠菌病的方法有哪些？ 曲霉菌 已經(jīng)發(fā)現(xiàn) 600多種，但只有少量人類致病 ? 煙曲霉 ? 黃曲霉 ? 土曲霉 ? 黑曲霉 ? 構(gòu)巢曲霉 曲霉菌病 ? 最常見： 煙曲霉和黃曲霉 ? 通過 吸入空氣中的無性孢子感染 ? 最常見累及 肺部 可從肺中擴(kuò)散到胃腸道，腎，肝，腦或其它器官 也可發(fā)生在鼻竇中，擴(kuò)散至眼窩和腦 ? 中性粒細(xì)胞減少的癌癥患者 骨髓移植患者 接受大劑量皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物的患者 曲菌病 分類 –變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病 –曲霉球 –急性侵襲性曲菌病 急性侵襲性肺曲霉菌病 播散性曲霉菌病 侵襲性曲霉菌病診斷 ? 痰或鼻腔分泌物培養(yǎng)對侵襲性曲菌病的診斷價(jià)值有限 ? 明確診斷需要活檢證實(shí)存在組織侵襲或有創(chuàng)方法獲得的組織標(biāo)本培養(yǎng)陽性，如通過支氣管鏡或開胸肺活檢 ? 血清抗原試驗(yàn)或抗體檢測的診斷價(jià)值有限。 侵襲性曲霉菌肺炎 急性侵襲性曲霉菌病治療 兩性霉素 B 伏立康唑 棘白菌素 氟康唑?qū)η咕鸁o抑制作用。也可以侵入性肺部感染的形式出現(xiàn)。 大約 48％到 60％中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)熱患者有感染。 抗生素治療 在第 45天 ， 重新評估患者 繼續(xù)初始的抗生素治療 更換抗生素 如果在 第 57天 仍持續(xù)發(fā)熱 ，無跡象顯示中性粒細(xì)胞減少癥即將消退 ， 應(yīng)添加抗真菌藥物 ， 更換或不更換抗生素 經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇 ? 棘白菌素 ? 兩性霉素 B ? 伏立康唑 伊曲康唑 小結(jié) 1. 最常見的致病性曲霉菌是什么 ? 2. 曲菌病的感染途徑是什么？主要感染部位是哪里？ 3. 在侵襲性曲菌病中哪一種疾病類型最常見？ 4. 侵襲性曲菌病的治療方法是什么？ 講座內(nèi)容 真菌的基礎(chǔ)知識 真菌病的分類 真菌病的診斷 常見真菌病的流行病學(xué)及診斷治療 常用抗真菌藥物 幾個(gè)概念：抑菌劑和殺菌劑 幾個(gè)概念 MIC 1. MIC是某一藥物在標(biāo)準(zhǔn)條件下抑制病原體生長的最低濃度 2. MIC與常規(guī)用藥時(shí)血液和組織中藥物濃度之間的相關(guān)性可用于確定藥物的敏感性 3. MIC為體外試驗(yàn)，抗真菌藥物的體外敏感性和臨床活性之間的相關(guān)性差 目前比較成熟的是檢測氟康唑?qū)δ钪榫腗IC檢測 MIC檢測 肉湯稀釋法 ETEST 最低殺菌濃度 MBC MBC定義 為接種菌在 24小時(shí)內(nèi)至少被殺死%所需的最低抗菌藥物濃度 測定 MBC的常規(guī)方法，是在肉湯稀釋法測定最低抑菌濃度（ MIC）時(shí)，將肉眼觀察無細(xì)菌生長各管培養(yǎng)物分別移至不含抗菌藥物平皿上，過夜培養(yǎng)得到 MBC 耐藥性 耐藥性指某一病原體即使在感染部位用藥達(dá)最大濃度的情況下，仍能導(dǎo)致臨床疾病的發(fā)生。 – 患者受到多種真菌菌屬或菌株的感染，選擇壓力，使最不敏感的菌株 /屬得以生長 臨床耐藥性 臨床耐藥性指不能治愈本應(yīng)該對用藥敏感的病原體所致的感染或停藥后感染復(fù)燃。 影響因素 詳細(xì)舉例 宿主方面因素 宿主防御功能降低
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