侵襲性真菌感染診斷治療策略-在線瀏覽
2025-02-25 04:41本頁面
【正文】 26 H r 612 H r 12 H rPatient Survival (%)Kumar A. et al. University of Manitoba 2023 經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 念珠菌相關(guān)的敗血癥休克治療開始時間和生存 ARTEMIS Disk 全球研究概述 研究內(nèi)容： 采用 CLSI 平板擴(kuò)散法持續(xù)監(jiān)測氟康唑 /伏立 康唑?qū)εR床分離出酵母菌的敏感率 研究期限： 1997年 2023年 12月 參加單位： 全球 40個國家 134個研究中心 － 2023年 33個國家 83個研究中心 － 我國 4個城市 5個研究中心 分離菌株： 共計(jì) 205,441株酵母菌 － 2023年共計(jì) 29,612株酵母菌 白色念珠菌在臨床分離的酵母菌中占 %2 2. Data on file. ARTEMIS Disk Global Antifungal Surveillance Study(Summary Report China) 2023. 全球 ARTEMIS Disk研究 *中國 分報(bào)告結(jié)果顯示 2 19992023年臨床分離念珠菌及其它酵母菌菌種分布 分離率(％) (年 ) * 研究測定標(biāo)準(zhǔn)采用 CLSI 紙片擴(kuò)散法。38(2):161189. 中國衛(wèi)生部抗生素原則抗真菌部分。27:197205 *3項(xiàng)臨床研究結(jié)果對比顯示：在非對照試驗(yàn)，威凡與卡泊芬凈治療侵襲性曲霉病的有效率分別為 %和 %；在對照試驗(yàn)中，威凡治療侵襲性曲霉病的有效率為 %。 ＴＨＥ ＮＥＷ ＥＮＧＬＡＮＤ JOURNAL of MEDICING 3項(xiàng)國際關(guān)于經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的權(quán)威研究 研究簡介 ３項(xiàng)研究匯總 ＊中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 傳統(tǒng)兩性霉素ＢＶＳ脂質(zhì)體兩性霉素Ｂ 伏立康唑ＶＳ脂質(zhì)體兩性霉素Ｂ 卡泊芬凈ＶＳ脂質(zhì)體兩性霉素Ｂ 研究對象：中性粒細(xì)胞減少（＜５００）伴發(fā)熱患者經(jīng)抗細(xì)菌治療４～５ 天治療無效 判定藥物療效指標(biāo) 大樣本前瞻性對照研究（ 300500例 /組） 綜合的研究終點(diǎn)評價總有效率 ? 退熱 ? 基礎(chǔ)真菌感染治愈 ? 預(yù)防突破真菌感染 ? 治療 7天生存率 ? 無因毒性或無效停藥 但是 因藥物毒性或無效停藥：不是判斷藥物療效的指標(biāo) 退熱和 7天生存率：也不是有效經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的直接后果 抗菌藥物最可靠的判斷標(biāo)準(zhǔn)？ 所以，以下兩項(xiàng)指標(biāo)更能評價藥物療效： 基礎(chǔ)真菌感染治愈 預(yù)防突破真菌感染 基線真菌感染：研究開始 第２天或其前存在的感染 突破性真菌感染：研究開始第３天或其后存在的感染 已經(jīng)確立的感染和發(fā)生突破性感染很可能都是經(jīng)驗(yàn)性治療的客觀失敗，也可能是評價療效的可靠終點(diǎn)．但是醫(yī)學(xué)界更期望真菌藥物預(yù)防突破性真菌感染的效果更甚于治愈已確立的基線感染． * ＮＥＮＧＪＭＥＤ３５１；１４ ｗｗｗ．ＮＥＪＭ．ＯＲＧ ＳＥＰＴＥＭＢＥＲ３０，2023 經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的有效率 (%) ：常規(guī)或脂質(zhì)體 amphotericin B, Voriconazole 或 Caspofungin Ampho B Liposomal Ampho B Voriconazole Caspofungin (Ampho B) (Vorico) (Caspo) 病例總數(shù) 344 343 422 539 415 556 總有效率 退熱 預(yù)防突破感染 基線感染緩解 7天生存率 未因毒性或無效 停藥 J. KLASTERSKY, NEJM 2023 威凡經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療成功率高 80%85%90%95%100%80%85%90%95%100%% % % % 威凡 卡泊芬凈 未因藥物毒副作用停藥 未發(fā)生突破性真菌感染 未發(fā)生突破性真菌感染 未因藥物毒副作用停藥 患者比例(％) 患者比例(％) 一項(xiàng) 837l例隨機(jī) ， 對照 ， 多中心研究 ， 比較威凡和脂質(zhì)體兩性霉素 B
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