侵襲性真菌病診斷和治療-在線瀏覽
2025-07-13 02:47本頁面
【正文】 氧血癥（彌漫病變者） ?胸片表現(xiàn)多樣、病程 早期可無變化 特征性改變：以胸膜為基底的楔形病變伴空洞 結(jié)節(jié)狀陰影伴或不伴空洞，下葉彌漫性炎癥影 ?高分辨 CT 檢查對早期診斷很重要 肺結(jié)節(jié)樣病變圍以密度變淡的暈圈（ halo sig） 肺結(jié)節(jié)樣變邊緣部分新月狀透亮區(qū) 圖 1 D05 圖 3 D1020 圖 2 D510 肺部 CT表現(xiàn)的演變 Caillot et al. J Clin Oncol 2022。 國內(nèi)檢測 IFI 的閾值為 20ng/L， 敏感性 97%、特異性 94%。 檢測 IFI 閾值為 ～ ，敏感性 %，特異性 % 曲霉細(xì)胞壁上一種多糖抗原 ? 針對曲霉侵襲性感染 ?曲霉在組織中侵襲生長時(shí) GM 釋放入血、體液 ? 血清、 BALF、 CSF、尿液等 美國 FDA等批準(zhǔn)用于血液、腫瘤等免疫低下侵襲性曲菌感染的診斷指標(biāo)，屬于侵襲性曲菌感染的微生物學(xué)檢查依據(jù)之一 血清 GM檢測可在患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)尚未出現(xiàn)前數(shù)天表達(dá)陽性 ? 具有早期診斷價(jià)值（除尿標(biāo)本外） 對高?；颊哌B續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測（每周 2次）具有監(jiān)測價(jià)值 判斷病情和預(yù)后的指標(biāo)（棘白菌素類可使增高） 假陽性：新生兒或兒童、異體骨髓移植、菌血癥、半合成青霉素 BALF 檢測對 IPM 的診斷意義 直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲＋真菌培養(yǎng)陽性 培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為新生隱球菌 GM ～ ，對曲霉的敏感性 60%，特異性 98% G試驗(yàn) ？ 哪些是診斷 IPA 的微生物學(xué)依據(jù) ？ 合格痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲并 2 次培養(yǎng)曲霉屬陽性 BALF 直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲并曲霉屬培養(yǎng)陽性 血清標(biāo)本 半乳甘露聚糖（ GM）抗原連續(xù) 2 次陽性 血清標(biāo)本 13βD 葡聚糖測定（ G試驗(yàn)）陽性 以上的任何一項(xiàng)陽性 確診侵襲性真菌感染 臨床診斷侵襲性真菌感染 擬診侵襲性真菌感染 常用抗真菌藥物－二性霉素 B ?抗菌譜廣，對絕大多數(shù)真菌有效 ?葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、土曲霉、黃曲霉、鐮刀霉、波氏足腫菌、足放線病菌屬等對二性霉素 B不敏感 ?不良反應(yīng)多，腎毒性大，充分水化可減少對腎功能影響 ?治療劑量 ?多數(shù)念珠菌感染： ?克柔和光滑念珠菌： 1mg/kg/d ?霉菌感染： 1mg/kg/d 多烯類脂質(zhì)體制劑 名 稱 商品名 脂質(zhì)體 含量 * 兩性霉素 B AmBisome174。 DMPC/DM PG 30 % 脂質(zhì)體復(fù)合物 (:) 兩性霉素 B Amphocil174。 兩性霉素 B NS718 大豆油 /卵磷脂 ? 脂質(zhì)納米球 (試驗(yàn)編號(hào) ) (1:1) * 兩性霉素 B在制劑中的含量 PC:磷脂酰膽堿 (卵磷脂 )， DSPG:二硬脂酰磷脂酰甘油 DMPC:二肉豆蔻酰磷脂酰膽堿 , DMPG:二肉豆蔻酰磷脂酰甘油 常用抗真菌藥物－第 1代三唑類 ?安全性好，對大多數(shù)念珠菌有效，特別是白念最好 ?對隱球菌很好 ?克柔 念珠菌和都柏林念
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