侵襲性真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則講義-在線瀏覽
2025-02-25 04:22本頁(yè)面
【正文】 :n 念珠菌屬n 曲霉屬n 隱球菌屬n 接合菌（主要指毛霉）n 肺孢子菌等侵襲性念珠菌病n 白念珠菌 45%58%n 非白念珠菌 光滑念珠菌 12% 24% 近平滑念珠菌 7% 21% 熱帶念珠菌 10 % 12% 克柔念珠菌 2% 4%l Pfaller MA. JCM 2023。44:747751.診斷標(biāo)準(zhǔn)IPFI的診斷因素宿主因素宿主因素 臨床特征臨床特征 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué)組織病理學(xué)宿主因素n 外周血中性粒細(xì)胞減少，n 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109/L, 且持續(xù) 10 d；n 體溫＞ 38℃ 或＜ 36℃ ，并伴有以下情況之一：n ① 之前 60d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（ 10d）；n ② 之前 30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；n ③ 有侵襲性真菌感染病史；n ④ 患有艾滋??；n ⑤ 存在移植物抗宿主病的癥狀和體征；n ⑥ 持續(xù)應(yīng)用類固醇激素 3周以上；n ⑦ 有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長(zhǎng)期住 ICU，長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療等。n 次要特征：n ⑴ 肺部感染的癥狀和體征；n (2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影；n (3)持續(xù)發(fā)熱 96 h，經(jīng)積極的抗菌治療無(wú)效。 19:2539NeutropeniaIPFI的診斷因素宿主因素宿主因素 臨床特征臨床特征 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 組織病理學(xué)組織病理學(xué) 微生物學(xué)檢查：1. 合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng) 2次陽(yáng)性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）；2. 支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；3. 合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；4. 支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；5. 血液標(biāo)本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（簡(jiǎn)稱 GM）（ ELISA）檢測(cè)連續(xù)2次陽(yáng)性；6. 血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分 1,3βD葡聚糖（ G試驗(yàn)）連續(xù) 2次陽(yáng)性；7. 血液、胸液標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性。血液標(biāo)本各種真菌診斷。雖然靈敏度高，但容易污染，其臨床診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。肺組織標(biāo)本、胸液或血液霉菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但血液中的曲霉菌屬和青霉屬（除外馬尼菲青霉）真菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需結(jié)合臨床，要排除標(biāo)本污染。肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。診斷 IPFI的三個(gè)級(jí)別 臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI注：＊原發(fā)性者可無(wú)宿主因素， △ 肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性（除外肺孢子菌）診斷 IPFI的三個(gè)級(jí)別 擬診至少符合 1項(xiàng)宿主因素肺部感染的 1項(xiàng)主要或 2項(xiàng)次要臨床特征擬診 IPFI臨床診斷 IPFI確診 IPFI IPFI 防治策略防治策略臨床特征臨床特征微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)組織病理學(xué)宿主因素宿主因素IPFI的診治流程 臨床處理程序與策略IPFI的臨床處理程序n 原發(fā)性 IPFI多見于社區(qū)獲得性感染，宿主可以沒有真菌感染的危險(xiǎn)因素，臨床過(guò)程相對(duì)緩和，兇險(xiǎn)程度較低，臨床處理要求盡可能確診后選擇治療（確診治療）。根據(jù)危險(xiǎn)因素、病情嚴(yán)重程度與緩急推薦處理程序見圖 1。n 除非出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行病例，不主張使用抗真菌藥物預(yù)防。l或出現(xiàn)口
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