【正文】 血管，形成出血性肺梗死，可以出現(xiàn)典型的影像學(xué)表現(xiàn) ? 臨床：主要靶器官為肺臟，易在靶器官內(nèi)形成嚴(yán)重?fù)p害 何禮賢 等 .?侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖集 ? 第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。347(6):408415. 曲霉菌感染主要累及肺部 第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。22(3):447465. ? 原因分析： 吸入為主要感染途徑 曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析 第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 隱球菌感染主要累及 CNS及肺：原因分析 吸入空氣中的孢子 ? 在體內(nèi)能逃防止疫追殺： ? 隱球菌抗原能夠抑制或下調(diào)體液與細(xì)胞免疫反響 ? 隱球菌莢膜多糖可封閉吞噬細(xì)胞的識(shí)別系統(tǒng)，從而抑制吞噬作用 ? 莢膜物質(zhì)也可抑制趨化反響 ? 易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因： ? 腦脊液中缺乏抗體； ? 腦脊液中缺乏補(bǔ)體激活系統(tǒng)； ? 腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長(zhǎng) 注：莢膜作為新生隱球菌毒力的主要決定因素，有抵抗吞噬和下調(diào)免疫反響的雙重作用 在肺部環(huán)境中，新生隱球菌可迅速合成莢膜，使肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)其攝取，吞噬能力減弱 何禮賢 等 .?侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖集 ? 第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 檢驗(yàn)報(bào)告 過(guò)度依靠檢驗(yàn)報(bào)告，完全根據(jù)結(jié)果制定治療方案 . 丌參考檢驗(yàn)報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)性治療 及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告可為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供依據(jù)，臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的正確解讀至關(guān)重要！ 第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 直接鏡檢是快速有效的真菌感染診斷方法 將臨床標(biāo)本置于載玻片上，封固，在顯微鏡下觀察 杜艷 ,等 .生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展 .2024。 ? 10%KOH直接鏡檢 /染色后鏡檢 :直接鏡檢法簡(jiǎn)便、快速、實(shí)用 ? 孢子：圓形或卵圓形，外觀像酵母菌，革蘭染色陽(yáng)性，但著色不均勻 ?假菌絲 /菌絲：假菌絲無(wú)隔、無(wú)分支，假菌絲節(jié)間有明顯的狹窄部，某些菌種偶爾可見(jiàn)到分隔的真菌絲，孢子往往集中于菌絲分隔處 念珠菌屬的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：直接鏡檢 孢子 孢子往往集中于菌絲分隑處 第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 真菌直接鏡檢形態(tài)特征 念珠菌常單個(gè)出芽，有假菌絲者末端縮窄仍附于菌上，似香腸樣連接，菌絲多有分隑 白念珠菌革蘭染色 芽生孢子 假菌絲 PAS染色 10%KOH直接壓片 培養(yǎng)陽(yáng)性直接壓片 黃曲霉有隔菌絲、可見(jiàn)雙義型的 45℃ 分枝，菌絲較大 分生孢子梗長(zhǎng)，小分生孢子外表粗糙 墨汁染色鏡檢 芽生孢子 莢膜 內(nèi)含物 (反光顆粒 ) 大小變異甚大，球形或橄欖球形，在墨汁黑背景下呈清晰的暈圈，且在暈圈內(nèi)可見(jiàn)菌體細(xì)胞 新型隱球菌 黑曲霉 黃曲霉 念珠菌 第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。因此，它具有的一個(gè)特殊形態(tài)學(xué)特征是成群孢子，其中某些菌體正處在出芽狀態(tài) 厚壁孢子 念珠菌屬的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：培養(yǎng)后鏡檢 第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 念珠菌屬的顯色培養(yǎng)幫助明確菌種 徐紅 等 .中國(guó)真菌學(xué)雜志 .2024 Oct。 ? 曲霉的根本結(jié)構(gòu) ? 菌絲：有隔 ， 多細(xì)胞 ， 有分枝；足細(xì)胞 〔 接觸培養(yǎng)基的局部 ， 厚壁而膨大 〕 ? 分生孢子梗：從足細(xì)胞直立生長(zhǎng) ? 頂囊：孢子梗頂端膨大 ， 半球形或橢圓形 ? 小梗：頂囊上 ， 輻射狀 ， 一層或二層桿狀 ? 分生孢子：小梗頂端 ， 成串 ， 球形 ， 不同顏色 ? 分生孢子頭：菊把戲的頭狀結(jié)構(gòu) ? 分生孢子頭不足細(xì)胞是曲霉的特征性結(jié)構(gòu) 曲霉直接鏡檢生物學(xué)特征 第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。1(5):304307. 第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 真菌體外藥敏試驗(yàn)主要方法 微量肉湯稀釋法 前 10管： + 2mL菌液 RPMI 1640 培養(yǎng)液 ? 念珠菌屬 35℃ 孵育 48h ? 隱球菌孵育 72h ? 讀取 MIC結(jié)果 常量肉湯稀釋法 氟康唑： 110孔分別為 100μL 菌懸液： 110孔分別為 100μL 200μL菌懸液 200μLRPMI湯 ? 隱球菌 35℃ 孵育 72h ? 其他菌屬孵育 48h ? 讀取 MIC結(jié)果 E test法 菌懸液均勻布于藥敏板上， 35℃ 培養(yǎng) 24h讀取結(jié)果，從抑菌環(huán)與試劑條交界處可定量讀出 MIC值 紙片擴(kuò)散法 菌懸液均勻涂布于藥敏板上， 3537℃ 培養(yǎng) 1824h讀取結(jié)果 ,讀取抑菌圈直徑 CLSI M44P(僅限于氟康唑 ) CLSI M44A(僅限于氟康唑和伏立康唑 ) 第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 小 結(jié) ? 藥敏試驗(yàn)現(xiàn)狀： ? 按照 CLSI推薦的采用稀釋法，操作繁瑣 ? 紙片擴(kuò)散法僅限氟康唑和伏立康唑 ? Etest法有較好的重復(fù)性和穩(wěn)定性，價(jià)錢太貴 ? 藥敏孵育時(shí)間因菌種而丌同 ? 選擇抗真菌藥物丌能僅依靠藥敏試驗(yàn)結(jié)果： ? 90%敏感菌株對(duì)治療有效 ? 60%耐藥菌株對(duì)治療有效 ? 還需要充分考慮藥物的 PK/PD等因素選擇藥物 第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。8(5):219220 第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 G試驗(yàn)的原理和臨床價(jià)值 ? G試驗(yàn)檢測(cè)底物： (13) D葡聚糖 (真菌細(xì)胞壁成分 50%) ? G試驗(yàn)的原理：鱟試驗(yàn)：級(jí)聯(lián)凝固反響 ? G試驗(yàn)可檢測(cè)念珠菌、毛孢子菌、曲霉、鐮刀霉、支頂孢霉、卡氏肺孢子菌，不能檢測(cè)隱球菌、接合菌 ? G試驗(yàn)的臨床價(jià)值： ? G試驗(yàn)?zāi)壳爸饕糜谇忠u性念珠菌和曲霉感染的診斷、高危人群的監(jiān)測(cè)以及對(duì)療效、預(yù)后的評(píng)價(jià) ? G試驗(yàn)對(duì)于區(qū)分確診或擬診侵襲性真菌感染與非侵襲性真菌感染患者，有良好的準(zhǔn)確性 ? 連續(xù)檢測(cè)可動(dòng)態(tài)反響真菌感染程度和抗真菌治療療效 G因子 ?亞基 ?亞基 (絲氨酸蛋白酶原 ) (13)?D葡聚糖 結(jié)合 絲氨酸蛋白酶 比濁法測(cè)定 比色法測(cè)定 激活 K?dzierska A, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2024,26:755. 第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。6(4):284287 第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。即吸附新型隱球菌莢膜多糖抗原于其外表，特異性抗體與之結(jié)合后，產(chǎn)生凝集反響 ? 乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)新型隱球菌 ? 乳膠凝集試驗(yàn)的臨床價(jià)值： ? 作為隱球菌病確實(shí)診標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性高 ? 國(guó)外研究其靈敏度和特異度為 93％～ 100% ，國(guó)內(nèi)報(bào)道其靈敏度和特異度均為 100％ ? 抗原滴度與疾病轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)，可指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后 乳膠凝集試驗(yàn)的原理和臨床價(jià)值 陰性 陽(yáng)性 第四十一頁(yè)，共