icu患者侵襲性真菌感染--于凱江-在線瀏覽
2024-10-05 14:41本頁(yè)面
【正文】 , et al. J Clin Microbiology. 2024:58485859. 第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。170:6215 7% 第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。44 Suppl:716. 第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 HSCT受者 IFI的類型分布及病原體的分布 Pappas GP. 2024 由 HSCT引起的 IFIs（侵襲性真菌感染） HSCT（造血干細(xì)胞移植） 自體移植 同系移植 異基因匹配移植相關(guān) 異基因不匹配移植相關(guān) 異基因移植不相關(guān) () 念珠菌病 曲霉病 鐮刀菌病 其他霉菌病 肺囊蟲性肺炎 (%) 接合菌病 第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ICU患者侵襲性真菌感染的高危因素 第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 住院時(shí)間長(zhǎng) ? 高敏感性 ? 糖尿病 ? 腎衰竭 ? 血液透析 ? 急性胰腺炎 ? 廣譜抗生素的使用 ? 中心靜脈導(dǎo)管 ? 癌癥和化療 ? 腸外營(yíng)養(yǎng) ? 外科手術(shù) ? 移植 ? 服用免疫抑制劑 ? 多處念珠菌定植 Luis OstroskyZeichnerCrit Care Med 2024。 ICU患者念珠菌血癥的高危因素 一項(xiàng) 10年 (19902024)的回憶性薈萃分析 患者比例(%) Charles PE et al. Intensive Care Med. 2024。 為什么 ？ ? 隨著在 ICU的住院時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨巨噬細(xì)胞的失活和細(xì)胞間應(yīng)答方式的改變，危重患者顯示出免疫功能的綜合降低 。 ? 皮質(zhì)激素抑制中性粒細(xì)胞對(duì)曲霉菌菌絲的作用。 GarnachoMontero， Critical Care 2024, 9:R191R199 第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 重癥患者 IFI的診斷分 3個(gè)級(jí)別： 宿主因素 臨床特征 微生物學(xué) 檢查 組織 病理學(xué) 確診 擬診 臨床診斷 第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔 2〕真菌血癥： 血液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除污染，同時(shí)存在符合相關(guān)致病菌感染的臨床病癥和體征。 第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 一項(xiàng)宿 主因素 一項(xiàng)主要或 兩項(xiàng)次要臨 床特征 一項(xiàng)微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 器官移植患者、 HIV感染患者、接受免疫抑制治療的腫瘤患者等。 〔 2〕臨床特征 ①主要特征：存在相應(yīng)部位感染的特殊影像學(xué)改變的證據(jù)。 ②次要特征：肺部感染、鼻和鼻竇感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病癥和體征等。 〔 3〕微生物學(xué)檢查： 所有標(biāo)本應(yīng)為新鮮、合格標(biāo)本 〔 1〕血液、胸腹水等無(wú)菌體液隱球菌抗原陽(yáng)性； 〔 2〕血液、胸腹水等無(wú)菌體液直接鏡檢或細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) 隱球菌外的其他真菌〔鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌可確診〕； 〔 3〕未留置尿管情況下，連續(xù) 2份尿樣培養(yǎng)酵母菌陽(yáng)性或 尿檢見念珠菌管型； 〔 4〕直接導(dǎo)尿術(shù)獲得的尿樣培養(yǎng)呈酵母菌陽(yáng)性； 〔 5〕更換尿管前后兩次獲得的兩份尿樣培養(yǎng)呈酵母菌陽(yáng)性 第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔 9〕血液標(biāo)本半乳甘露聚糖抗原〔 GM〕或 β1， 3D葡聚糖〔 G試驗(yàn)〕檢測(cè)連續(xù)兩次陽(yáng)性。 曲霉病 : 具有光暈征的結(jié)節(jié)是疾病早期的表現(xiàn) Herbrecht R et al. N Engl J Med. 2024。 結(jié)節(jié)和光暈征的病理表現(xiàn) 凝固壞死 急性出血 第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 曲霉病 “半乳甘露聚糖〔 GM〕〞實(shí)驗(yàn) ? 半乳甘露聚糖〔 GM〕是曲霉細(xì)胞壁上一種抗原 ? 可以從血清、腦脊、胸水、 BALF檢測(cè)到 ? 檢測(cè)血清中的 GM抗原〔 IA活動(dòng)時(shí)釋放入血〕 ? I ,GM抗原陰性 ? 陰性結(jié)果提示低于可檢測(cè)水平 ? 結(jié)果陰性也不能排除 IA的診斷。 13βD葡聚糖檢測(cè) ? 13βD葡聚糖存在于念珠菌、曲霉等的細(xì)胞壁中，能特異性激活 G因子，從而激活鱟試驗(yàn)，此過(guò)程稱為 G試驗(yàn)。 因近年來(lái)，一些罕見的條件致病真菌也可引起深部感染，這就要求一種能迅速確定有無(wú)深部真菌感染的方法。 檢測(cè) 13βD葡聚糖只能
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