侵襲性真菌病診斷及其應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-25 04:10本頁面
【正文】 nfect Dis. 2023 Sep。79(4):25060 肺炎和持續(xù)高熱是 IA主要臨床特征 Ge Maschmeyer,1Antje Haas, Oliver A. Cornely. Invasive Aspergillosis: Epidemiology, Diagnosis and Management in Immunopromised Patients. Drugs 2023。19(1):2539 94% 61% 30% 27% 20% 10% Halo sign D 05 Aircrescent sign D 10 20 Airspace consolidation D 510 DEVELOPMENT OF PULMONARY CATIMAGE Caillot et al. J Clin Oncol 2023。19:253 Unequivocal ‘Halo sign’ surrounding a nodule Herbrecht, Denning et al, NEJM 2023。 ? 診斷的特異性為 74~100%。 GM明顯提高 lA臨床診斷率 ?GM檢測可以明顯提高 lA患者的臨床診斷率； ?GM陽性結(jié)果較痰培養(yǎng)曲霉菌陽性提前出現(xiàn) (177。 )天 [(6~22)天 ] GM(半乳甘露聚糖 )檢測診斷率 診斷陽性率 移植科住院的血液病高?；颊撸?141例） 臨床診斷 （ 9例） 擬診（ 94例） 有影像學(xué)資料（ 92例） 無影像學(xué)資料 （ 2例） 影像學(xué) % 12%（ 11例） GM 100% % 姚佳峰 ,蘇東 ,黃勇等 .血清半乳甘露聚糖試驗對侵襲性曲霉菌感染早期診斷和治療的價值 .中華血液學(xué)雜志 2023年 9月第 30卷第 9期 592595 GM可系統(tǒng)性評價抗真菌治療效果 姚佳峰 ,蘇東 ,黃勇等 .血清半乳甘露聚糖試驗對侵襲性曲霉菌感染早期診斷和治療的價值 .中華血液學(xué)雜志 2023年 9月第 30卷第 9期 592595 診斷構(gòu)成要素四 在組織切片中發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和 (或 )孢子是診斷的有力證據(jù) 組織 病理學(xué) 內(nèi)容 ? 真菌分類 ? 概述 ? 診斷要點 ? 治療原則 改變診斷觀念 成功診治 IFI的 核心環(huán)節(jié) 、 侵襲性真菌感染診斷關(guān)鍵 挽救患者生命 侵襲性真菌感染治療策略 預(yù)防用藥 經(jīng)驗性治療 搶先治療 目標性治療 高?；颊? 擬 診 臨床診斷 確 診 感染 過程 臨床預(yù)防和治療侵襲真菌感染的實用策略 經(jīng)驗性抗真菌治療的定義 粒缺發(fā)熱患者經(jīng)廣譜抗生素治療 4天以上無效或起初有效但 3～ 5 d后再出現(xiàn)發(fā)熱，在積極尋找病因的同時，經(jīng)驗性應(yīng)用抗真菌治療。 46:327–60 為何需要經(jīng)驗性抗真菌治療？ ? 真菌 診斷技術(shù)的缺陷，使得許多感染確診過遲，或僅在尸檢中得以證實 早期經(jīng)驗性抗真菌治療可極大改善患者預(yù)后 11. 1%0%10%20%30%40% 1 2 小時 1 2 2 4 小時 2 4 4 8 小時 4 8 小時12小時后平均死亡率為 %? 院內(nèi)死亡率(%) *自首次陽性血培養(yǎng)的采集血標本后開始計。 M et al. antimicrob Agents Chemother. 2023。34:857863. Meersseman W et al. Clin Infect 。 39:S38–43 ? 隨著抗真菌治療藥物的廣泛應(yīng)用，深部真菌感染的菌種也有 變遷 ： –念珠菌 的比例有所 下降 ，在念珠菌屬里白色念珠菌亦有所減少 。 –耐藥真菌 的比例亦明顯 升高 確定初始治療方案 經(jīng)驗性抗真菌治療藥物的初始選擇： 應(yīng)該了解患者 是否 用氟康唑或伊曲康唑作為化療的真菌預(yù)防性治療（產(chǎn)生耐藥性念珠菌感染，例如光滑念珠菌或克柔念珠菌感染機會增多），該情況對首次經(jīng)驗性抗真菌治療選擇甚為重要； 原則：兼顧酵母樣菌和霉菌 ！ Gilbert DN et al. The Sanford guide to Antimicrobial Therapy. 2023. Antifungal Therapy:The Last 50 Years 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2023 2023 ABCD LAmB ABLC Terbinafine of drugs 5FC Miconazole
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