copd合并侵襲性肺曲菌病的診斷及治療-在線瀏覽
2025-03-22 01:56本頁(yè)面
【正文】 數(shù)月－數(shù)年 IPA伴血管侵犯 IPA無(wú)血管侵犯 慢性侵襲性 菌絲侵犯組織 肺曲菌病的慢性形式 內(nèi) 容 ? COPD并發(fā)侵襲性曲菌病 ? 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 診斷 ? 治療 ? 危險(xiǎn)因素 ? 支氣管肺結(jié)構(gòu)的改變 ? 反復(fù)使用激素（激素抑制肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)曲菌孢子的吞噬作用，同時(shí)激素促進(jìn)曲菌孢子發(fā)芽形成菌絲） ? 病毒感染（流感病毒、 CMV感染） ? 反復(fù)住院和廣譜抗生素的使用 ? 合并癥的影響（營(yíng)養(yǎng)不良，糖尿病和嗜酒等） COPD合并 IPA的病因及機(jī)制 COPD合并 IPA的病因及機(jī)制 ? 有創(chuàng)的醫(yī)療措施 ? 氣管插管、氣管切開、 ? 呼吸機(jī)及導(dǎo)管吸痰等，導(dǎo)致呼吸道機(jī)械損傷及外源性污染，也易致真菌感染； ? 氣道的干預(yù)，直接降低氣道局部的抵抗力，更易發(fā)生真菌感染； ? 酸堿失衡、 CO2潴留以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)引起的酸性環(huán)境適宜真菌生長(zhǎng) ? 老年人，病程遷延，高齡及機(jī)體免疫功能低下等因素也增加了真菌感染的可能性 牛穎梅 ,童朝暉 .慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉病的研究進(jìn)展 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2023年 4月第 32卷第 4期 295297 COPD合并曲霉菌感染的類型 ? 曲霉球 ? 慢性肺曲霉病 ? 慢性空洞形成性曲霉病 ? 慢性纖維化性曲霉病 ? 慢性壞死性曲霉病 ? 亞急性肺侵襲性曲霉病 Wouter Meersseman,Fungal infections in COPD. Presented at 4th Trends in Medical Mycology (TIMM), Athens, Grace, , 2023 診斷 COPD合并慢性 IPA的臨床表現(xiàn) ? 無(wú)特異的臨床表現(xiàn) ? 除原發(fā)病的癥狀、體征外，在疾病治療過程中，尤其是在疾病趨于好轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)不明原因的低熱、咳嗽、胸痛、咯血及呼吸困難，而且患者既往或者目前在應(yīng)用多種廣譜抗菌藥物及激素的情況下，應(yīng)考慮合并 IPA的可能性 ? 臨床癥狀中尤以咯血具有提示性診斷價(jià)值 牛穎梅 ,童朝暉 .慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉病的研究進(jìn)展 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2023年 4月第 32卷第 4期 295297 診斷 COPD合并急性 IPA臨床特點(diǎn) ? 以急性呼吸困難入院（表現(xiàn)為急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重） ? 以嚴(yán)重的支氣管痙攣為主要表現(xiàn)；病人表現(xiàn)特有痛苦面容 ? 患者呼吸困難明顯，對(duì)激素，支氣管擴(kuò)張劑和抗生素效果差，預(yù)后極差（死亡率達(dá) 91%以上） ? 多次痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)曲菌，肺泡灌洗液或血清 GM可升高；同時(shí)痰培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)為多種病原菌混合感染 ? 支氣管鏡檢查 診斷 COPD合并 IPA的影像學(xué)特點(diǎn) CT提示兩上肺實(shí)變滲出 尸檢提示兩上肺肺實(shí)質(zhì)壞死 和曲菌菌絲侵犯 診斷 COPD合并急性 IPA影像學(xué)特點(diǎn) ? 肺部表現(xiàn)為段的實(shí)變或鍥形實(shí)變；結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)伴空洞或磨玻璃陰影，可有少量胸腔積液 （非特異性的抗生素治療無(wú)效的肺炎） 診斷 COPD合并慢性 IPA影像學(xué)特點(diǎn) ? 肺部見多個(gè)空洞，空洞為厚壁、洞壁不規(guī)則，且常伴有空洞周圍浸潤(rùn)陰影。（可以一側(cè)為實(shí)變，另一側(cè)為空洞；空洞內(nèi)可有曲菌球，也可沒有） ? 空洞和肺部浸潤(rùn)陰影隨時(shí)間可慢慢擴(kuò)大，肺實(shí)質(zhì)萎縮，周圍纖維化 ? 可伴有明顯的胸膜增厚 COPD合并 IPA的診斷 , and . Invasive pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2023。n P, et al., Pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: incidence, risk factors, and oute. Clin Microbiol Infect 2023。 本研究評(píng)估了導(dǎo)致 COPD合并 IPA患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素 ， 以及抗真菌治療的效果 ? 方法： 本研究前瞻性地收集了 1999年 11月至 2023年 3月就診的 57例 COPD合并 IPA患者的信息 ， 評(píng)價(jià)了臨床特征 、 合并細(xì)菌感染情況 、 激素 /抗生素使用情況 、 抗真菌治療方案和預(yù)后等信息 Guinea J, TorresNarbona M, Gij243。15():P1747 研究結(jié)果 ? 57例患者總死亡率為 %
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