手足口病的診斷及治療輔導(dǎo)-在線瀏覽
2025-03-28 10:58本頁面
【正文】 涼 d 重癥病例主要死因 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： PICU搶救病例全部累及，以腦炎和腦脊髓膜炎為主 呼吸系統(tǒng)： 全部累及 主要死因?yàn)椋?肺水腫、出血、頑固性休克、腦疝 平均死亡年齡： 接診病人的處置程序 接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例及接觸史，治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征 臨床診斷病例與確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進(jìn)行報告 普通病例可門診治療，并告知患兒家長在病情變化時隨診 接診病人的處置程序 3歲以下的患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 4天以內(nèi)應(yīng)留觀。 48小時內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀 接診病人的處置程序 具備以下情況之一者住院治療 嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐 肢體肌陣攣、無力或癱瘓 呼吸急促、困難 面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良 具備上述第 4條之一應(yīng)收入 ICU搶救 治 療 手足口病期 神經(jīng)系統(tǒng)受累 心肺衰竭 恢復(fù)期 治 療（手足口病期） 重點(diǎn)在于病情的觀察， 尤其是病程 4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒 主要觀察指標(biāo) 是精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐、肢體抽動或無力、軟癱、抽搐等 治 療 （手足口病期） 一般治療： 注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理 對癥治療： 發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療 可試用病毒唑抗病毒治療 無細(xì)菌感染之證據(jù)不應(yīng)使用抗菌素 治 療 （神經(jīng)系統(tǒng)受累） 降顱壓： 限制入量，給予 20%甘露醇 ~1g/kg/次，每 4~8小時 1次，20~30ml/h靜脈滴注，必要時加速尿 酌情使用 靜脈丙種球蛋白， 總量2g/kg，分 2~5天給予 治 療 （神經(jīng)系統(tǒng)受累） 酌情使用糖皮質(zhì)激素， 甲基強(qiáng)的松龍1~2mg/kg/d，氫化可的松 3~5mg/kg/d，地塞米松 ~，分 1~2次 其他對癥治療： 如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那、水合氯醛等） 治 療（心肺衰竭） 此期治療難度大，治愈率低，需在PICU搶救 確保呼吸道暢通、吸氧 確保 2條靜脈通道通暢， 監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度 治 療（心肺衰竭） 呼吸功能障礙時， 及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣， 建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度 80~100%， PI P20~30cmH2O，PEEP~30cmH2O， f20~40次 /分，潮氣量6~8ml/kg左右，根據(jù)血?dú)夥治?、胸片調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 在維持血壓穩(wěn)定的情況下， 限制液體入量（有條件根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整液體量） 治 療 （恢復(fù)期） 做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染 支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物 功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療 長期醫(yī)囑 （體重 10kg） PICU護(hù)理常規(guī)、特護(hù)、暫禁食、心電監(jiān)護(hù) 持續(xù)導(dǎo)尿、保留胃管、 機(jī)械通氣 20%甘露醇 50ml iv drop Q4~6h 丙種球蛋白 iv drop Qd 5%Gs 50ml 甲強(qiáng)龍 2
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