手足口病臨床表現(xiàn)及診斷-在線瀏覽
2025-03-30 10:02本頁面
【正文】 無明顯前驅(qū)癥狀。– 口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。– 皰疹性咽峽炎。臨床特征? 部位 : 患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，? 形態(tài) : 出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。 重癥病例? 3歲以下多見；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀點(diǎn)。? 病情進(jìn)展迅速? 多在病程 2－ 5天發(fā)生? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀? 心肺部癥狀? 重癥病死率： 1025%? 死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。? 指（趾）發(fā)紺；出冷汗。? 脈搏淺速或減弱甚至消失。表 現(xiàn) 出 現(xiàn)時(shí)間 （ d） （ %）中位數(shù) 范 圍神 經(jīng) 系 統(tǒng) 嗜睡或昏睡 1~4 昏迷 2~ 抽搐 ~ 呼吸系 統(tǒng) 呼吸促或減慢 2 1~4 肺部 羅 音 2~4 泡沫痰 /血性痰 2~ 肺水 腫 2~ 心血管 心率快（180/min ~4 花 紋 2~4 四肢末端涼 1~4 PICU病例主要臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間和構(gòu)成先兆危重癥狀出現(xiàn)距起病時(shí)間 12h～ 5d（平均 ） 重癥病例主要死因? 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）? 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。? 平均死亡年齡為 歲。? 生化檢查：部分病例可有輕度 ALT、 AST、 CKMB升高，重癥病例血糖可升高。實(shí)驗(yàn)室檢查? 病原學(xué)檢查– 腸道病毒（ CoxA16 、 EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。物理學(xué)檢查? 胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。? 腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩， STT改變。– 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。– 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實(shí)驗(yàn)室和物理學(xué)檢查進(jìn)行臨床診斷，或結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。? 腸道病毒（ CoxA16 、 EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性。? 急性期與恢復(fù)期血清 EV7 CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。? 單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。 ? ： 口蹄疫病毒只會(huì)引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現(xiàn)獸的疫情，才有可能使人患??；而手足口病的傳染源是患者和攜帶腸道病毒的人，屬于人類傳染病。因此，人患口蹄疫是極為散在地發(fā)生的；而手足口病是由于接觸了病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。 ? ： 不同人患口蹄疫決定了與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；而手足口病主要是幼兒傳染病， 3歲以下患兒占絕大多數(shù)，很少有超過 5歲以上的。 ? 鑒別診斷? 重癥病例– 其他病毒所致中
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