【正文】 情感性精神障礙： 躁狂或抑郁發(fā)作時可伴有精神分裂癥的癥狀，結(jié)合既往病史、癥狀的持續(xù)時間、病程特點(diǎn)等一般鑒別并不困難。 此外還應(yīng)考慮到精神分裂癥和其它精神障礙的共病情況（可同時存在）。 CCMD3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。 （ 2）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷為分裂癥。尚未緩解的分裂癥病人 ， 若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病 ， 應(yīng)并列診斷 。 主因： 認(rèn)為自己做錯事而被人議論、監(jiān)視，緊張，外走 10天，于 2023年 4月 22日入院。 個人史： 略。 4月13日，病人與領(lǐng)導(dǎo)同事一起去昌平開會，可是仍是呆愣，不與他人說話。家人未在意，以為病人工作累，過幾天就好。因病人平時就不愛說話，領(lǐng)導(dǎo)也沒有在意，仍安排病人寫文件。 16日，病人回家較晚，家人問他是否加班了，病人則說：出大事了，現(xiàn)在不能說，過兩天再說。 17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子說：你要做好思想準(zhǔn)備，我要被單位開除了，我做了見不得人的事。當(dāng)天下午，上班后，病人對副科長說：憋死我了，我得換個環(huán)境。妻子問話，病人概不作答。當(dāng)日上班時，只見病人神智恍惚，目光呆滯，病人問副科長： “ 警察來抓我了嗎？ ” 并告訴副科長： “ 我真的做錯了事，觸犯了法律，因?yàn)槲彝崎L的水杯里放了火柴頭，引起了民憤，公安局肯定要來抓我來了。 20日，病人突然改變計劃不陪家人出去玩，說自己留在家做飯，但中午家人回家時，見病人坐在沙發(fā)上發(fā)呆，什么也沒干。 ” 之后又分別和父親、兒子說類似的話。 ” 然后又與父親、兒子說了一遍告別的話，猶如大禍臨頭一樣，病人特別緊張，來回踱步，不時向窗外和陽臺張望。 22日，病人仍緊張害怕，不停地走動，得知要來醫(yī)院時，遍往外跑，想跳樓，說自己現(xiàn)在跳到黃河也洗不清了。今由妻子陪同前來住院診治。 精神檢查： 一般情況： 病人在妻子陪同下步行入院，衣著整潔，貌齡相當(dāng)，更衣檢查合作。生活能自理，飲食可，常獨(dú)處，不主動與病友交往，對治療、護(hù)理被動合作。對話回答切題。自訴想象是能聽到聲音說話，主要是議論自己，沒有想象時聽不到聲音說話。 認(rèn)為自己犯了罪，責(zé)備自己，不該往科長的水杯里放火柴頭。 認(rèn)為病房里的人也在議論他的事，且有八九個便衣混在其中。未見有思維形式障礙。記憶智能未見缺損。因此，病人對住院尚服從，有解決問題、擺脫痛苦的要求。 意志行為： 在病房內(nèi)常獨(dú)處，不與病友來往，有時下樓活動，常往窗外張望，有解決問題澄清事實(shí)的愿望和要求，有時糾纏工作人員要求給家人打電話，未見自殺、沖動及外逃行為。是一組以妄想為中心的內(nèi)原性精神病。 偏執(zhí)性精神病臨床上分為： 偏執(zhí)狂 類偏狂性精神病 偏執(zhí)性精神病 偏執(zhí)狂：以緩慢進(jìn)展的，系統(tǒng)的、固定的、不可動搖的妄想為主要表現(xiàn)。 對藥物療效很差，預(yù)后不好。 偏執(zhí)性精神病 類偏狂性精神?。阂酝霝橹?，結(jié)構(gòu)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，系統(tǒng)化程度較弱，可伴有幻覺。 如在一定誘因下發(fā)病，驅(qū)除誘因后緩解，可謂反應(yīng)性類偏狂。 反應(yīng)性精神病 又稱應(yīng)激性精神病，是在嚴(yán)重或持久的精神刺激下出現(xiàn)的精神障礙。 本病預(yù)后較好，少數(shù)不治自愈，部分殘留神經(jīng)癥癥狀。于 1998年 8月 7日入院。但未見沖動行為，病情持續(xù)存在，高考時， 7門功課總分僅考 100來分，畢業(yè)后分配到醫(yī)藥局勞動服務(wù)公司做簡單工作。日常從不主動與人交往，沉默少語，經(jīng)常發(fā)呆，獨(dú)自一處，有時無故發(fā)笑，對周圍事物漠不關(guān)心，有時有古怪行為，吃飯時吃一口敲一下飯碗，有時不停地吐口水。 精神病性障礙 病情逐漸加重，至 1996年住安定醫(yī)院，診斷精神分裂癥，服五氟利多治療，療效不明顯，出院后未堅持用藥。 1997年轉(zhuǎn)我院門診，改服維思通治療，病情略好轉(zhuǎn)，話教前多些。停藥至今有三次沖動行為，發(fā)脾氣，摔東西。 精神病性障礙 患者無陽性精神病家族史?；颊咦杂资芨改笇檺?，嬌生慣養(yǎng)。 精神檢查：意識清楚，時間定向錯誤，不知道具體日期，知道是夏天， 8月份，地點(diǎn)人物定向正常，接觸被動，懶散少動，對護(hù)理被動服從。注意立不集中，記憶智能檢查不合作，無自知力。行為孤僻。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。 心境障礙 臨床表現(xiàn) （一）躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn) 典型臨床癥狀是： 情感高漲、或易激惹為其核心癥狀。 思維遲緩、自責(zé)自罪、疑病觀念或妄想 意志活動減退，興趣缺乏，快感喪失，活動較少， 嚴(yán)重者有自殺行為！ 軀體表現(xiàn) 心境障礙 臨床表現(xiàn) （三）混合發(fā)作 指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較少見。病人既有躁狂，又有抑郁表現(xiàn)，如一個活動明顯增多，講話滔滔不絕的病人，同時有嚴(yán)重的消極抑郁的想法；又如有抑郁心境的病人可有言語和動作的增多?；旌习l(fā)作時臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥。輕度躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極，且在社會生活中會做出一些成績；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r，不再樂觀自信，而成為痛苦的 “ 失敗者 ” 。一般心境相對正常的間歇期可達(dá)數(shù)月，其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。 心境障礙 臨床表現(xiàn) （五）惡劣心境障礙 惡劣心境障礙（ dysthymic disorder） 指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。在 ICD10 和 DSMⅣ 中，稱為 dysthymia，過去在我國CCMD2R中沒有惡劣心境障礙這一類型，而稱之為 “ 抑郁性神經(jīng)癥 ” 歸于神經(jīng)癥中。 心境障礙 臨床表現(xiàn) （五）惡劣心境障礙 病人在大多數(shù)時間里，感到心情沉重，沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。盡管如此，但病人的工作、學(xué)習(xí)和社會功能無明顯受損，常有自知力，自己知道心情不好，主動要求治療。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。睡眠障礙以入睡困難、噩夢、睡眠較淺為特點(diǎn)，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。 心境障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）躁狂發(fā)作 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需四項(xiàng)） 1．注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 2．語量增多； 3．思想奔逸（語速增快 /言語迫促等） /聯(lián)想加快或意念漂浮的體驗(yàn)； 4．自我評價過高或夸大； 5．精力充沛 /不感疲乏 /活動增多 /難以安靜，或不斷改變計劃和活動； 6．鹵莽行為（如揮霍 /不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）； 7．睡眠需要減少； 8．性欲亢進(jìn)。若同時符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 1周。 心境障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) （二）抑郁發(fā)作 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 以心境低落為主，并至少有下列 4項(xiàng)： 1．興趣喪失，無愉快感；