手足口病診斷與治療培訓(xùn)課件-在線瀏覽
2025-03-28 12:56本頁面
【正文】 3期、 4期：手足口?。ㄎＶ匕Y）、病毒性腦干 腦炎。 注意： （ 1期或普通型） （如高熱不退、精神差、嗜睡或 特別煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動、抽搐、肢體 活動障礙、吸吮無力等表現(xiàn)之一隨診） ：血常規(guī)、 CRP、血糖2期：收住院（普通病房）3期、 4期：收住院（重癥監(jiān)護(hù)病房） 危重癥型搶救團(tuán)隊(duì)組成ICU和兒科高年資醫(yī)生， ICU醫(yī)生 側(cè)重病情及生命征的觀察，搶救方案制定及具體實(shí)施，呼吸機(jī)使用及氣道管理兒科醫(yī)生 側(cè)重和 ICU醫(yī)生一起查房，按指南制定基本治療方案 具體用藥、輸注液體量及速度。n 部分病例僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。兩次用藥間隔 6小時。：斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎 性紅暈，皰內(nèi)液體較少，不疼不癢， 皮疹恢復(fù)時不結(jié)痂、不留疤：皮疹小、厚、硬、少，可見 淤點(diǎn)、淤斑、 10：皮損嚴(yán)重，皮疹為大皰樣， 伴疼痛及癢感，不限于手、足、口部 位；病后 24周脫甲，新甲 12月長出。急性遲緩性麻痹：可顯示節(jié)段脊髓前角區(qū)斑點(diǎn)狀對稱或不對稱長 T1長 T2信號第 2期治療要點(diǎn)q 1期治療基礎(chǔ)上 + 脫水劑％甘露醇 :,2030min快速靜脈注射 q48h :20%甘露醇 q24h :聯(lián)合高滲鹽水（ 3%氯化鈉）： 速尿 ： 12 mg/kg IVq 2期不建議用丙種球蛋白，如 持續(xù)高熱、脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。n 臨床 表現(xiàn) ： 心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高， 血糖升高，外周血白細(xì)胞 （ WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常 。第 3期治療要點(diǎn)q 第 2期治療基礎(chǔ)上 （脫水加強(qiáng)、限液 6080ml/）q 阻斷交感神經(jīng)興奮 ： 米力農(nóng)q 氧療 ，必要時 呼吸 輔助通氣q 應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素q 脫水劑加強(qiáng)第 3期治療 關(guān)鍵點(diǎn)n 米力農(nóng)： 負(fù)荷量 5075ug/kg，維持量 , ＜ 72h。 靜脈丙種球蛋白 及 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)用n IVIG： g/（連續(xù)應(yīng)用 2天）。35天第 4期（心肺功能衰竭期） 危重癥n 心肺功能衰竭， 神經(jīng)源性肺水腫 、肺出血 。n 有 的 病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明 顯 ， 出現(xiàn)頻繁抽搐、 深昏迷狀態(tài) 。第 4期治療要點(diǎn)q 呼吸機(jī) 輔助通氣q 升壓 多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素 、 去甲腎上腺素等。n 肺出血未控制或血氧未改善 ：增加 PEEP，每次 12cm H2O， ＜20cm H2O，同時調(diào)節(jié) PIP，保證正常氧合水平。機(jī)械通氣呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：氣管插管前需要進(jìn)行充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 1)咪唑安定 :() 2)芬太尼 :負(fù)荷量 12ug/kg,＞ 60秒 。機(jī)械通氣管理血液凈化
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