手足口病講稿繁ppt-手足口病-在線瀏覽
2025-03-28 11:23本頁面
【正文】 特有的是其EV71的神經毒性，與其親緣關系最相近的CoxA16則沒有這種毒性 。導致（ 1）鈣內流 ? （ 2）中性粒細胞趨化增強產生過量氧自由基 ? （ 3）內皮素增加 ? （ 4）神經肽釋放 ? 血管內皮系統(tǒng)損傷，血管通透性增加，大量血漿蛋白外滲，肺水腫加重。 目錄 流行病學特征 病原學與發(fā)病機制 臨床癥狀與體征、輔檢 臨床的診斷方法 預防與治療 臨床表現(xiàn) ?手足口病 ? 潛伏期 2~10天 ,多為 35天。伴有上感樣癥狀。 ? 部分病人表現(xiàn)不典型。 “四不像” 不像蚊蟲咬、 不像藥物疹、 不像口唇牙齦皰疹、 不像水痘 “四不” 不痛、不癢、 不結痂、不留疤 皮疹的特征 臨床表現(xiàn) 皰疹性咽峽炎 潛伏期 2~7天 發(fā)熱、咽痛、流涎、咽部和懸雍 垂黏膜出現(xiàn)皰疹。 小兒手足口病是一種病情較輕的自愈性疾病，絕大部分患兒預后較好。 病程與臨床表現(xiàn) ? 重癥病例： ? 發(fā)病 12天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、（以腦干腦炎最兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，可致死亡或留后遺癥。 其中 AFP不僅是類似脊髓灰質炎的脊髓前角運動神經元破壞后造成的，也包括了免疫病理過程等多種機制在內。 腦干腦炎的分級 1998年臺灣大流行中，將腦干腦炎分為三度： I度：（輕度）以廣泛肌陣攣、共濟失調為特點，患病兒童 100％康復，只有 5％有永久后遺癥； II度：以顱神經癱瘓為特點， 100％康復， 20%后遺癥； III度：以急性心肺衰竭（神經性肺水腫）為特點， 80%的患兒死亡，存活者均有嚴重的神經系統(tǒng)后遺癥。 NPE ? 神經源性肺水腫是致死的主要原因。 腦脊液檢查 外觀清亮 壓力增高 WBC增高 、蛋白輕度增高、 糖、氯化物正常。 血清學檢查 特異性 EV71抗體檢測陽性。有 STT改變 ? 超聲心動圖 左室射血分數(shù)下降，左室收縮運動減弱，二、三尖瓣返流 目錄 流行病學特征 病原學與發(fā)病機制 臨床癥狀與體征 臨床的診斷方法 預防與治療 診斷 臨床診斷 實驗室診斷（確診） 臨床診斷病例 ? 普通病例 ? 重癥病例 ? 若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病 ? 在流行季節(jié) ? 皮疹 ? 重癥不典型 臨床診斷標準 ? 發(fā)熱、手、足、口、臀出現(xiàn)丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。 ? （ 部分病人僅有皮疹或皰疹性咽峽炎。末稍血 WBC增高、血糖增高及腦脊液改變、腦電圖、核磁共振、胸部 X線、超聲心動圖可有異常。 EV71或COXA16IgG抗體 4倍以上增高或由陰性轉為陽性。 ? 當發(fā)現(xiàn)下述情況時需注意： ? 煩躁、氣促、心率增快、發(fā)紺。 ? 血氣氧分壓下降，血氧飽和度下降。 高危因素 ? 年齡小于 3歲； ? 持續(xù)高熱不退； ? 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力； ? 呼吸、心率明顯增快； ? 出冷汗、末梢循環(huán)不良； ? 高血壓或低血壓。 皰疹性咽頰炎： 雖有發(fā)熱，咽部起皰疹，但水皰如針眼大小，以咽頰、軟腭、扁桃體多見，發(fā)熱常在 38℃ 以上，其他部位不出現(xiàn)皰疹。 處置流程 ? 認真問病史 ? 普通病例門診治療，告之家長隨診情況。 ? 留觀期間發(fā)現(xiàn)心、肺、腦等變化時，立即住院。 處置流程 ? 具備以下情況之一的住院： ? 嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。 ? 呼吸淺促、困難。 ? 有 4條之一收 ICU。 ? 對癥治療 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉給予相應處理 治療 ?重癥病例（ N） ? 降顱壓 甘露醇 ~? 速尿 、限入量 ? 靜點高丙球 總量 2G/Kg， 2~5天給 ? 酌情用糖皮質激素治療
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