手足口病講ppt課件-在線瀏覽
2025-02-25 05:06本頁面
【正文】 2例 ） 。 我國流行概況 1998年 ， 臺灣流行EV71感染引起 HFMD和皰疹性咽峽炎 ，129106個病例 ， 重癥病人 405例 ， 死亡 78例 ，大多為 5歲以下的幼兒 。 一般病例白細胞計數(shù)正常 ，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高 。 部分病例可有輕度 ALT、 AST、CKMB升高 ， 重癥病例血糖可升高 。 外觀清亮 ， 壓力增高 ， 白細胞增多 （ 危重病例多核細胞可多于單核細胞 ） ，蛋白正?；蜉p度增多 ， 糖和氯化物正常 。 特異性 EV71核酸陽性或分離到 EV71病毒 。 特異性 EV71抗體檢測陽性 。 磁共振：以腦干 、 脊髓灰質損害為主 。 心電圖：無特異性改變 。 臨床診斷 在流行季節(jié)發(fā)病 ， 常見于學齡前兒童 ， 嬰幼兒多見 （ 一 ） 診斷依據(jù) 以發(fā)熱 、 手 、 足 、 口 、 臀部出現(xiàn)斑丘疹 、 皰疹為主要表現(xiàn) ， 可伴有上呼吸道感染癥狀 。 重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累 、 呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn) ， 實驗室檢查可有末梢血白細胞增高 、血糖增高及腦脊液改變 ， 腦電圖 、 核磁共振 、 胸部 X線檢查可有異常 。 臨床表現(xiàn) ?初期有輕度上感癥狀 , 由于口腔潰瘍疼痛 ,患兒流涎拒食； ?口腔粘膜疹出現(xiàn)較早 , 初為粟米樣斑丘疹或水皰 ,周圍有紅暈 ， 舌及兩頰部 ,唇齒側也常發(fā)生； ?手 、 足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹； ?斑丘疹在 5ｄ左右由紅變暗 ,然后消退； ?皰疹呈圓或橢圓形 ， 扁平凸起 ,內(nèi)有混濁液體 ,長徑與皮紋走向一致； ?手 、 足 、 口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 其它表現(xiàn) ?咳嗽 、 流涕 ?乏力 、 食欲不振 ， 惡心 、 嘔吐及腹瀉等 ?高熱驚厥 、 抽搐 、 肌痙攣 、 共濟失調(diào) 、 雙下肢無力 、 不能站立 ?休克 、 昏迷 臨床表現(xiàn) ?口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。 病原體 抵抗力 ?病毒 無脂質包膜 ?適合在濕熱環(huán)境生存與傳播 。 ?對紫外線 、 及干燥敏感 ， 各種氧化劑 。 臨床表現(xiàn) 臨床特點總結 ?四不像： 皮疹不像 蚊蟲咬 、 藥物疹 、 口唇皰疹 、水痘； ?“ 四不 ” 特征 ：不痛 、 不癢 、 不結痂 、 不結疤； ?病重兒童無皮疹或皮疹不典型占一半以上 。 ?口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹 ， 手 、 足和臀部出現(xiàn)斑丘疹 、 皰疹 ， 皰疹周圍有炎性紅暈 ， 皰內(nèi)液體較少 。 ?部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎 。 重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例 （ 尤其是小于 3歲者 ） 在短期內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 、 心力衰竭等多器官功能損傷 ,可在數(shù)小時內(nèi)死亡 。 循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白 ， 心率增快或緩慢 ， 脈搏淺速 、減弱甚至消失 ， 四肢發(fā)涼 ， 指 （ 趾 ） 發(fā)紺 ， 血壓升高或下降 。 精神差 、 嘔吐 、 抽搐 、 肢體抖動或無力； 外周血白細胞計數(shù)明顯增高； 高血糖； 高血壓或低血壓 。 并發(fā)征 ?少數(shù)病例 (尤其是小于 3歲者 ) ?腦炎 ?腦脊髓炎 ?腦膜炎 ?肺水腫 ?循環(huán)衰竭 ?神經(jīng)系統(tǒng)： 精神差 、 嗜睡 、 頭痛 、 嘔吐 、 易驚 、肢體抖動 、 無力或癱瘓 。危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐 、昏迷 、 腦水腫 、 腦疝 。肺部可聞及痰鳴音或濕羅音 。 毛細血管充盈時間延長 。 小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例 ， 更應密切觀察病情變化 ， 開展必要的輔助檢查 ， 有針對性地做好救治工作 。 重癥病例 （呼吸系統(tǒng) — 神經(jīng)源性肺水腫） 晚期表現(xiàn) （ 可診斷 ） ?呼吸困難 、 發(fā)紺 。 ?嚴重低氧血癥 。 重癥病例的主要死因 ?神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： PICU搶救病例全部累及 （ 以腦炎和腦脊髓膜炎為主 ） ?呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及 。 ?平均死亡年齡為 。 鑒別診斷 ?水痘 ?皰疹 （ 單 。但單純口腔潰瘍不宜診斷。 ? 若有手足臀部任一處出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，可診斷，伴發(fā)熱，重癥皮疹不典型。 ? 有皮疹但又不能確診且有爭議時，注意揉搓小兒手足部，觀察有無沙粒感，若有，診斷；若無，觀察 。 ?抗病毒治療： 利巴韋林靜滴或口服 。 ?對癥治療： 發(fā)熱 、 嘔吐 、 腹瀉等給予相應處理 ，皰疹處局部用藥 。 手足口?。?EV71） 腦膜腦炎、腦干腦炎 大量兒茶酚胺釋放 血糖高 神經(jīng)源性肺水腫 （肺出血） 心率快 手腳涼 血壓高 呼吸快 精神差 嗜睡 嘔吐、驚跳 抽搐、癱瘓 治療原則 ?出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者 ,宜及早進行機械通氣治療； ?治療休克； ?其他重癥處理 :如出現(xiàn) DIC、肺水腫、心力衰竭等 ,應給予相應處理； 治療原則 ?注意維持水 、 電解質 、 酸堿平衡及對重要臟器的保護； ?有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療 ,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍 、 靜脈用丙種球蛋白等藥物； 治療原則 ?密切監(jiān)測 病情
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