手足口病的臨床診(1)-在線瀏覽
2025-02-21 10:54本頁面
【正文】 ?2022安徽省阜陽市： 6456例手足口病病例中重癥 165例，重癥率為 % ?北京市： 9500例手足口病病例中重癥 43例，重癥率為 %?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。 ? 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。 臨床表現(xiàn) ?重癥病例－ 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ?神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重癥 ?精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。 ?危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。 Ⅱ 級(jí)：肌震顫、顱神經(jīng)受累、 20%留有永久后遺癥。 重癥病例－ 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn) 肺出血 呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）； 呼吸節(jié)律改變； 肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。 ? 血壓升高。 ? 胸部 X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。 ? 皮膚蒼白、濕冷。 ? 嚴(yán)重低氧血癥。 重癥病例 － 神經(jīng)源性肺水腫 ?神經(jīng)源性肺水腫高危因素 高血糖 白細(xì)胞升高 急性遲緩性癱瘓（國內(nèi)少） 重癥病例－ 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ?延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞嚴(yán)重受損 心率增快（ 270次 /分）或緩慢（有持續(xù)減慢）， 四肢發(fā)涼（有時(shí)一側(cè)涼），大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間明顯延長； 血壓升高或下降。 尸檢無心肌炎 重癥病例的早期識(shí)別 ?緊緊抓住三個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng) ?嗜睡驚跳精神差 高熱嘔吐手腳涼 抽筋癱瘓呼吸快 重癥病例主要死因 ?神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。 ?主要死因依次為：肺水腫、出血；腦疝；頑固性休克。 01020304050601歲 1歲 2歲 3歲死亡病例 重癥病例年齡組分布 01020304050607080900～ 1～ 2～ 3～ 4～ 5～ 6～年齡組報(bào)告病例數(shù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常， 重癥 病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 ? 腦脊液檢查 ：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 ? 血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測陽性。 ? 磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 ? 心電圖：無特異性改變。 肺水腫 診 斷 ?臨床診斷 ? 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 診 斷 ?確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可診斷 ? 腸道病毒（ COxA16 、 EV71等）特異性核酸檢測陽性。 ? 血清 IgM抗體檢測陽性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）
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