【文章內(nèi)容簡介】 小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 年齡小于 3歲； 持續(xù)高熱不退； 末梢循環(huán)不良； 呼吸 、 心率明顯增快 ， 聞及濕啰 音 。 精神差 、 嘔吐 、 抽搐 、 肢體抖動(dòng)或無力； 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高； 高血糖； 高血壓或低血壓 。 胸片異常在短期內(nèi)明顯加重 。 并發(fā)征 ?少數(shù)病例 (尤其是小于 3歲者 ) ?腦炎 ?腦脊髓炎 ?腦膜炎 ?肺水腫 ?循環(huán)衰竭 ?神經(jīng)系統(tǒng)： 精神差 、 嗜睡 、 頭痛 、 嘔吐 、 易驚 、肢體抖動(dòng) 、 無力或癱瘓 。查體可見腦膜刺激癥 、腱反射減弱或消失 。危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐 、昏迷 、 腦水腫 、 腦疝 。 ?呼吸系統(tǒng)： 呼吸淺促 、 困難 ， 呼吸節(jié)律改變 ， 口唇紫紺 ， 口吐白色 、 粉紅色或血性泡沫液 (痰 )。肺部可聞及痰鳴音或濕羅音 。 ?循環(huán)系統(tǒng)： 面色蒼白 ， 心率增快 或緩慢 ， 脈搏淺速 、 減弱甚至消失 ， 四肢發(fā)涼 ， 指 (趾 )發(fā)紺 ， 血壓升高或下降 。 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長 。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ?X線胸片： ?肺紋理增強(qiáng) ， 點(diǎn)片狀 、 大片狀 （ 右側(cè)多見 ） 、 網(wǎng)格狀 ?神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn) ?MRI：腦干 、 脊髓灰質(zhì)損害嚴(yán)重 。 小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例 ， 更應(yīng)密切觀察病情變化 ， 開展必要的輔助檢查 ， 有針對(duì)性地做好救治工作 。 重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)） 出現(xiàn)以下情況要引起警覺 ? 持續(xù)高熱 ? 頭痛 、 嘔吐 ? 精神萎靡 、 嗜睡及抽搐 ? 肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 ? 嚴(yán)重腦干腦炎 ? 呼吸 、 循環(huán)衰竭 、 休克 、 昏迷 ， 最終瞳孔對(duì)光反射消失 、 呼吸心跳停止 重癥病例 （呼吸系統(tǒng) — 神經(jīng)源性肺水腫） 早期表現(xiàn) （ 非特異性 ） ?心率增快 ?血壓升高 ?呼吸急促 ?胸部 X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊 。 重癥病例 （呼吸系統(tǒng) — 神經(jīng)源性肺水腫） 晚期表現(xiàn) （ 可診斷 ） ?呼吸困難 、 發(fā)紺 。 ?雙肺濕羅音 、 粉紅色泡沫痰 。 ?嚴(yán)重低氧血癥 。 ?胸部 X 線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影 。 重癥病例的主要死因 ?神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： PICU搶救病例全部累及 （ 以腦炎和腦脊髓膜炎為主 ） ?呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及 。 ?主要死因?yàn)椋悍嗡[ 、出血；頑固性休克；腦疝 。 ?平均死亡年齡為 。 01020304050601歲 1歲 2歲 3歲死亡病例診 斷 臨床診斷 ?流行病學(xué)史 ?典型臨床表現(xiàn) ?實(shí)驗(yàn)室檢查 診 斷 確診依據(jù) ?在臨床診斷基礎(chǔ)上 ， ?COX、 EV71核酸檢測陽性 、 ?分離出 COX、 EV71病毒 ?COX、 EV71IgM抗體檢測陽性 ， COX、 EV71IgG抗體 4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性 。 鑒別診斷 ?水痘 ?皰疹 （ 單 。 帶 ） ?幼兒急疹 ?麻疹 ?口蹄疫 ?傳單 關(guān)于普通病例的診斷 ? 發(fā)熱、手足口臀皮疹可診斷 ? 沒有皮疹不宜診斷 ? 口腔潰瘍可幫助診斷。但單純口腔潰瘍不宜診斷。多種病毒細(xì)菌感染可致，誤診率高。 ? 若有手足臀部任一處出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，可診斷，伴發(fā)熱，重癥皮疹不典型。但一定要至少有一處有皮疹。 ? 有皮疹但又不能確診且有爭議時(shí)，注意揉搓小兒手足部，觀察有無沙粒感，若有，診斷；若無，觀察 。 重癥病例 早識(shí)別、早治療最為關(guān)鍵 不談虎色變，不輕言沒事 治療要早，關(guān)鍵在腦 三歲以下，四天以內(nèi) 超７天不重即安全 臨床治療 ?一般治療： 注意隔離 ， 避免交叉感染 ， 適當(dāng)休息 ， 清淡飲食 ， 做好口腔和皮膚護(hù)理 。 ?抗病毒治療： 利巴韋林靜滴或口服 。 干擾素外用 。 ?對(duì)癥治療： 發(fā)熱 、 嘔吐 、 腹瀉等給予相應(yīng)處理 ，皰疹處局部用藥 。 ?重癥病人 出現(xiàn)神經(jīng) 、 呼吸 、 循環(huán)系統(tǒng)癥狀給予相應(yīng)處理及靜丙 、 激素 、 呼吸機(jī) 。 手足口病（ EV71） 腦膜腦炎、腦干腦炎 大量兒茶酚胺釋放 血糖高 神經(jīng)源性肺水腫 （肺出血） 心率快 手腳涼 血壓高 呼吸快 精神差 嗜睡 嘔吐、驚跳 抽搐、癱瘓 治療原則 ?出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者 ,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療； ?治療休克； ?其他重癥處理 :如出現(xiàn) DIC、肺水腫、心力衰竭等 ,應(yīng)給予相應(yīng)處理； 治療原則 ?注意維持水 、 電解質(zhì) 、 酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù)； ?有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療 ,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍 、 靜脈用丙種球蛋白等藥物； 治療原則 ?密切監(jiān)測 病情變化； ?尤其是腦 、 肺 、 心等重要臟器功能； ?危重病人特別注意監(jiān)測血壓 、 血?dú)夥治?、 血糖及胸片； ?加強(qiáng)對(duì)癥支持治療 ,做好口腔護(hù)理 。 神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 ， 如頭痛 、 嘔吐 、 精神差 、 易激惹 、 嗜睡 、 肢體無力 、肌陣攣 、 抽搐 、 急性遲緩性麻痹 、 中