手足口診斷與治療ppt-在線瀏覽
2025-03-28 12:57本頁(yè)面
【正文】 患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是 3歲以下嬰幼兒l 成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體l 不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染臺(tái)灣資料： EV71家庭接觸傳染率為 52%其中傳染率分別為，同胞84%41%28%(10/36)；叔叔阿姨等 26%(5/19)。病情加重突然l 較難做到重癥病例的早期識(shí)別咽峽炎/手足口病神 經(jīng) 源性反 應(yīng) （非炎性損害？）肺、心損害 死亡或后遺癥康復(fù)臨床表現(xiàn)潛伏期：一般 2～ 7ｄ ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)l 急性起病， 發(fā)熱和／或 手足口病l 口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍l 斑丘疹，手足部多見(jiàn)，皮疹主要分布于手背、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約 3～ 7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等， 2～ 3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀l 皰疹性咽峽炎 線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）l 呼吸困難、發(fā)紺l 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰l 嚴(yán)重低氧血癥l 胸部 X指（趾）發(fā)紺；出冷汗。脈搏淺速或減弱甚至消失。實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。、 EV71等）特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩， STT改變。l 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。l 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。診斷確定診斷病例l 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。、 EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。l 急性期與恢復(fù)期血清 EV7 CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍以上升高。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。主要為飲用未經(jīng)消毒的病牛乳或接觸病牛而感染。鑒別診斷水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在。鑒別診斷重癥病例l 其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是 EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。l 以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。l 精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。l 出冷汗、末梢循環(huán)不良。l 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。接診病人的處置流程接診中要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，著重詢(xún)問(wèn)周邊有無(wú)類(lèi)似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。普通病例可門(mén)診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。接診病人的處置流程3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在 5天以?xún)?nèi)應(yīng)留觀。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。接診病人的處置流程具備以下情況之一者應(yīng)住院治療l 嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。l 呼
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