侵襲性真菌病診斷和治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 驗(yàn)室檢查 ? 外周血： WBC?， N?（ 50%）， E? ? 痰涂片：找到致病真菌可確診 偶爾找到條件致病真菌臨床意義不大 找到 霉菌孢子和菌絲有意義 ? 痰培養(yǎng)：不應(yīng)有真菌的標(biāo)本培養(yǎng)陽性有意義，但要 考慮臨床資料；痰培養(yǎng) 3 次以上為同一種 真菌有一定意義 ? 組織病理學(xué)：標(biāo)本中找到菌絲和孢子并結(jié)合特殊染 色可確診 侵襲性真菌感染實(shí)驗(yàn)室診斷 1,3βD葡聚糖測(cè)定（ G試驗(yàn)） Fungitec G174。 有真菌感染的因素和有真菌感染的跡象 。 IDSA侵襲性曲菌病和念珠菌病治療推薦 首選用藥 替代用藥 ?曲菌病 ? 伏立康唑 ? 伊曲康唑（慢性空洞性肺曲菌病、過敏性支氣管肺曲菌病、過敏性曲霉菌竇炎） ?LAMB ?ABLC ?卡泊芬凈 ?米卡芬凈 ?泊沙康唑 ?念珠菌血癥 (非中性粒細(xì)胞減少患者 ) ? 氟康唑 ? 棘白菌素類如卡泊芬凈 ?LFAmB ?AmBd ?伏立康唑 ?念珠菌血癥 (中性粒細(xì)胞減少患者 ) ? 棘白菌素類如卡泊芬凈 ? LFAmB ?氟康唑 ?伏立康唑 ?其他特殊念珠菌病人群 ? 氟康唑 ? LFAmB ? 棘白菌素類如卡泊芬凈 (食道念珠菌病 ) ?棘白菌素類如卡泊芬凈、 AmBd、伊曲康唑口服液、伏立康唑等 IDSA指南對(duì)各類抗真菌藥物的應(yīng)用推薦 可疑念珠菌病經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 (非中性粒細(xì)胞減少 ) 可疑念珠菌病經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 (中性粒細(xì)胞減少 ) 侵襲性曲霉菌病經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 兩性霉素 B類 AmBd LAmB √ √ ABCD 和 ABLC 唑類 氟康唑 √ 伊曲康唑 √ 伏立康唑 √ √ 泊沙康唑 棘白菌素類 卡泊芬凈 √ √ √ 米卡芬凈 √ 阿尼芬凈 √ IDSA指南對(duì)各類抗真菌藥物的應(yīng)用推薦 念珠菌血癥 (非中性粒細(xì)胞減少 ) 念珠菌血癥 (中性粒細(xì)胞減少 ) 侵襲性曲霉菌病 兩性霉素 B類 AmBd LAmB √ ABCD 和 ABLC 唑類 氟康唑 √ 伊曲康唑 √ 伏立康唑 √ 泊沙康唑 棘白菌素類 卡泊芬凈 √ √ 米卡芬凈 √ √ 阿尼芬凈 √ √ 侵襲性曲霉菌病抗真菌治療的療程 根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病狀況 根據(jù)患者免疫抑制狀況 根據(jù)患者治療反應(yīng)狀況 根據(jù)患者危險(xiǎn)因素去除狀況 曲霉菌感染的預(yù)后主要取決于宿主因素 謝 謝 各 位 。 硫酸膽固醇 50 % 膠體分散劑 Amphotec174。 非寄生、過敏和毒性反應(yīng) ABPA 肉芽腫等 近年國外致病菌感染的分離率 院內(nèi)菌血癥中重要致病菌分離率（ %） 致 病 菌
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