侵襲性真菌病診斷和治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 DMPG:二肉豆蔻酰磷脂酰甘油 常用抗真菌藥物－第 1代三唑類 ?安全性好，對(duì)大多數(shù)念珠菌有效，特別是白念最好 ?對(duì)隱球菌很好 ?克柔 念珠菌和都柏林念珠菌對(duì)氟康唑 天然耐藥 ?光滑 念珠菌對(duì)氟康唑的敏感性呈 劑量依賴性 ?對(duì)曲霉菌無(wú)效 ?對(duì)未采用唑類藥物預(yù)防、無(wú)曲菌病的癥狀和體征且屬發(fā)生曲菌病的低?；颊?，氟康唑仍然是一個(gè)理想的選擇 氟 康 唑 伏 立康唑（ Voriconazole） ? 具廣譜抗真菌作用，包括所有念珠菌屬及曲霉菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、球囊酵母菌等 ? 適用于 ? 侵襲性曲霉病 ? 氟康唑耐藥的嚴(yán)重的侵襲性念珠菌感染 （包括克柔念 珠菌和光滑念珠菌） ? 新型隱球菌病 ? 由足放線菌屬種和鐮刀菌屬種引起的嚴(yán)重真菌感染 ? 免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的真菌感染 常用抗真菌藥物－第 2代三唑類 卡泊芬凈 作用機(jī)制 ?卡泊芬凈特異性抑制 β(13)D葡聚糖合成，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性 ?真菌細(xì)胞壁的通透性改變，滲透壓消失，細(xì)胞溶解 ?人類細(xì)胞中無(wú) β(13)D葡聚糖合成，故無(wú)細(xì)胞毒性 新的抗真菌藥物－卡泊芬凈 藥 物 念珠菌 曲霉菌 腎毒 肝毒 AmB ＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋ Lip兩性 B ＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋ 氟康唑 ＋＋＋ － － ＋ 伊曲康唑 ＋＋＋ ＋／＋＋＋ － ＋ 伏立康唑 ＋＋＋ ＋＋＋＋ － ＋ 卡泊芬凈 ＋＋＋＋ ＋＋／＋＋＋ － ＋ John R. Wingard, IDSA, 2022 常用抗真菌藥物抗真菌活性和肝腎損害比較 聯(lián)合抗真菌治療 可能的優(yōu)點(diǎn) ?增強(qiáng)抗菌活性 ?盡快控制感染 ?拓寬抗菌譜 ?防止耐藥產(chǎn)生 ?組織分布更理想 ?減少藥物毒性 可能的缺點(diǎn) ?可出現(xiàn)拮抗 ?藥物相互作用 ?毒性增加 ?費(fèi)用昂貴 聯(lián)合抗真菌治療臨床試驗(yàn)結(jié)果 念珠菌 隱球菌 曲霉菌 AmB+5FC ＝ AmB 協(xié)同作用 ＝ AmB AmB+唑類 拮抗作用 ＝ AmB 拮抗作用 AmB＋棘白霉素 ＝單藥治療 無(wú)拮抗作用 ？ 尚無(wú)臨床試驗(yàn)結(jié)果 協(xié)同作用 唑類＋棘白霉素 ＝單藥治療 無(wú)拮抗作用 ？ 尚無(wú)臨床試驗(yàn)結(jié)果 協(xié)同作用 Cuenta E. J Antimic Therapy 2022, 54:854 2. IFD 防治策略 預(yù) 防 擬 診 臨床診斷 確 診 IFD 的經(jīng)驗(yàn)性治療（經(jīng)驗(yàn)用藥、先發(fā)治療）（針對(duì)擬診） 經(jīng)驗(yàn)性治療 （ empiric therapy） 亦稱先發(fā)治療 （ preemptive therapy） 。 經(jīng)驗(yàn)治療的重要性 ?? IFI診斷困難、需要時(shí)間長(zhǎng) ?? 治療越及時(shí)，越能改善預(yù)后，反之則增加死亡率 有下列因素者常需開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療 ?? 長(zhǎng)期、明顯的中性粒細(xì)胞減少癥 ?? 持續(xù)地不明原因發(fā)熱，廣譜抗生素治療 7天無(wú)效 ?? 不能排除侵入性真菌感染 按確診治療（針對(duì)性、目標(biāo)性治療） （針對(duì)確診） 即靶向治療
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