神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的診斷和治療-預(yù)覽頁
【正文】 灰色包囊，周圍有暈光環(huán)。 皮下囊蟲結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，直徑 ，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與皮膚無粘連，可在皮下自由移動(dòng)，結(jié)節(jié)先后出現(xiàn)，自行消失。 局灶性神經(jīng)功能缺損相對(duì)少見。 腰穿 ? 糞便中找蟲卵和節(jié)片，皮膚和肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)活檢。 抗原檢測 8 影像學(xué)檢查 ? CT檢查符合率達(dá) 85％，如為存活的囊蟲，周圍水腫不明顯時(shí)， CT不容易發(fā)現(xiàn)。 膠質(zhì)小囊期 (退化幼蟲 ) CT ? T1加權(quán)像囊蟲呈圓形低信號(hào)，頭節(jié)呈點(diǎn)狀或逗點(diǎn)狀高信號(hào)。 退變死亡期 ? T T2加權(quán)像上多呈圓形低信號(hào) 非活動(dòng)期 ? T T2加權(quán)像均為混雜密度病灶，兩像中均有高信號(hào)和低信號(hào)病灶。 IgG4的優(yōu)勢 A 研究認(rèn)為腦囊蟲病 CSF特異性 IgG4抗體主要產(chǎn)生于鞘膜內(nèi)，只有當(dāng)血腦屏障功能障礙后才僅有少量來自于周圍血液。 IgG分 IgG IgG IgG IgG4四個(gè)亞類，它們的結(jié)構(gòu)、功能及參與對(duì)復(fù)合抗原應(yīng)答的程度存在著不同，IgGl、 IgG IgG3抗體分子可變區(qū)具有結(jié)合磷酸膽堿(Pc)和多糖抗原復(fù)合物 (GAC)抗原決定簇的能力， IgG4鉸鏈區(qū)短小而缺乏柔韌性，其可變區(qū)不識(shí)別 GAC和 PC抗原，因此，檢測蠕蟲特異性總 IgG容易出現(xiàn)有交叉反應(yīng)， IgG4檢測則可避免 GAC和 PC抗原引起的非特異性反應(yīng)，具有較高特異性。以重組抗原為診斷抗原建立 ELISA診斷方法，檢測血清和腦脊液的敏感性分別為 ％和 100％，特異性分別為 ％和 100％；但重組抗原的前提是抗原的序列已知或編碼該抗原的基因序列已知，目前，囊尾蚴基因庫和肽庫中的已知序列還遠(yuǎn)小能滿足人們的要求。 患者經(jīng)過治療，體內(nèi)的蟲體逐漸死亡、分解或鈣化后， CAg逐漸降低或消失。 免疫復(fù)合物 (CIC)檢測： 由于抗原、抗體及其免疫復(fù)合物 (CIC)三者統(tǒng)一體地存在，若樣本不經(jīng)處理，檢測到的則是游離型 CAg和 Cab，并非代表總體抗原、抗體情況。 新的選擇： 尿液 唾液 特點(diǎn)：無創(chuàng)、簡便、快速 常用免疫學(xué)檢測方法： 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) (ELISA) ELISA是 20世紀(jì) 70年代建立的一種安全、簡便的免疫學(xué)診斷方法，廣泛用于囊蟲病的診斷的流行病學(xué)調(diào)查。 10診斷標(biāo)準(zhǔn) 絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn) 腦或脊髓內(nèi)病變活檢可見囊蟲病的的組織學(xué)證據(jù) 神經(jīng)影像學(xué)檢查可見頭節(jié)囊性病灶 眼底鏡檢查看到視網(wǎng)膜下的囊尾蚴 主要標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)高度懷疑神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的證據(jù) 血清囊尾蚴 酶聯(lián)免疫印跡試驗(yàn) 陽性 囊性病灶經(jīng)阿苯噠唑或吡喹酮治療后消失 單個(gè)小型強(qiáng)化病灶自動(dòng)消失 次要標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可能的神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的證據(jù) 臨床表現(xiàn)懷疑神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病 CSF經(jīng) ELISA檢測囊尾蚴抗體或抗原陽性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外存在囊蟲病的證據(jù) 流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 患者來自或生活在囊蟲病流行區(qū) 囊蟲病流行區(qū)旅行史 密切接觸豬帶絳蟲的證據(jù) ? 一個(gè)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)； ? 兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)加一個(gè)輔助標(biāo)準(zhǔn)及一個(gè)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。在用吡喹酮治療皮膚和腦囊蟲病時(shí)，用掃描電鏡觀察到藥物主要作用于囊尾蚴皮層和皮下肌層。用藥后 24 h內(nèi) 90％的藥物經(jīng)腎臟排泄。 阿苯達(dá)唑 ? 阿苯達(dá)唑 (又稱丙硫咪唑、腸蟲清 )是 1976年問世的高效廣譜驅(qū)蟲藥，對(duì)腸道線蟲作用明顯，還可用于治療絳蟲病、包蟲病、華支睪吸蟲病、并殖吸蟲病。 ? 阿苯達(dá)唑可通過血腦屏障直接滲透到腦脊液中，殺死蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)的囊蟲．因此可能在治療這兩種神經(jīng)囊蟲病中更為有效。 發(fā)熱、蕁麻疹、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作，以及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的變態(tài)反應(yīng)癥狀和體征，甚至形成高顱壓危象，腦疝形成。 推薦閱讀： ? Clinical Manifestations Associated with Neurocysticercosis: A Systematic Review.(2022) ? Immunodiagnosis of Neurocysticercosis:Ways to Focus on the Challenge.(2022) ? Corticosteroid use in neurocysticercosis.(2022)
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