神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的診斷和治療(已修改)
2025-08-17 10:00 本頁面
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的診斷與治療 1 概述 囊蟲病是人體感染豬帶絳蟲的幼蟲、即囊蟲或囊尾蚴，而引起的一種危害嚴(yán)重的寄生蟲病。 腦囊蟲病是由豬帶絳蟲蚴蟲 (囊尾蚴 )寄生腦組織形成包囊所致。 50％ 70％囊蟲病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。 腦囊蟲病是最常見的累及神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患病。 From seizures to epilepsy and its substrates: neurocysticercosis. Epilepsia. 2022。54:783–792. 2 流行病學(xué) 隨著移民的流動(dòng)，歐洲和美國(guó)也出現(xiàn)了囊蟲病的病例。 Neurocysticercosis in the United States. Review of an important emerging infection. Neurology 2022。 63:15591564 ? 黑龍江、吉林、遼寧、山東、河南、河北、內(nèi)蒙古、山西、陜西、甘肅、廣西、四川、云南 分布地區(qū) ? 豬飼養(yǎng)不當(dāng) ? 人食肉習(xí)慣不當(dāng) 流行因素 成蟲：乳白色，扁長(zhǎng)如帶，前端較細(xì)，向后漸扁闊，分節(jié)， 7001000片，長(zhǎng) 35m。 3 病因 頭節(jié)近球形，似小米粒， ?1mm，有4個(gè)吸盤、頂突、其上有小鉤 25～ 50個(gè)，排列成內(nèi)外兩圈，內(nèi)大外小。 頭頸節(jié)連為一體，經(jīng)部纖細(xì)，頸節(jié)具有再生能力；幼節(jié)節(jié)片短而寬 。 成節(jié)近方形，每一成節(jié)具有♀♂生殖器官各一套。睪丸約 150～ 200個(gè)，卵巢分左中右三葉，中葉小。 子宮向兩側(cè)分支，每側(cè)約 7～ 13支，每一支繼續(xù)分支，呈不規(guī)則樹枝狀；每一孕節(jié)中約含 4萬個(gè)蟲卵。 豬囊尾蚴俗稱囊蟲，如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊內(nèi)充滿透明的囊液和凹入的頭節(jié)。 被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱為“米豬肉” 或“豆豬肉”。 人是終宿主、也可以是中間宿主。 感染期：囊尾蚴或蟲卵。 感染途徑與方式：經(jīng)口感染，生食誤食。 蟲卵或孕節(jié)從糞便排出。 致病階段：囊尾蚴、成蟲。 成蟲寄生蟲于人小腸、囊尾蚴寄生于（皮下、肌肉、腦、眼等）。 成蟲壽命： 25年。 生活史 4 致病 自體內(nèi)感染 自體外感染 異體感染 感染方式 ? 此期從囊尾蚴到達(dá)所寄生的部位開始，一直到因某種原因被破壞走向死亡為止。 生存期 ? 此期從囊尾蚴被破壞開始，直到完全死亡為止。 退變死亡期 ? 蟲體被破壞死亡后，蟲體被溶解吸收，或鈣化，周圍腦組織免疫反應(yīng)消失。 鈣化期 囊尾蚴生活狀態(tài) Imaging of neurocysticercosis. Neuroimaging Clin N Am 2022。 22:65976 5 病理 囊蟲在人體內(nèi)寄生的部位以腦內(nèi)最多，占 60－ 70％。 腦內(nèi)囊蟲灰質(zhì)內(nèi)較白質(zhì)多，頸內(nèi)動(dòng)脈共血區(qū)較椎基底動(dòng)脈共血區(qū)多；腦干、小腦、及腦膜內(nèi)較少見。 鮮活囊蟲壁薄，周圍無明顯炎癥反應(yīng)，囊蟲變性后異體蛋白釋放，引起炎癥反應(yīng)。 囊蟲周圍腦組織反應(yīng)自內(nèi)向外為細(xì)胞層、膠原纖維層、炎性細(xì)胞層和神經(jīng)組織層。 神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲活檢標(biāo)本 PAS染色顯示：腦實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，角質(zhì)細(xì)胞包繞炎性囊包； 囊包內(nèi)有一個(gè)豬肉絳蟲的囊尾蚴：頭節(jié)（ S），充滿液體的囊腔（ B） N Engl J Med 2022, october 18: 357。16 顯微照相示兩個(gè)已死亡的半透明囊包，內(nèi)層為嗜酸性物質(zhì)，外 層 覆 以 清亮的液體和慢性炎性細(xì)胞，即中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞；可以清晰地看到繼發(fā)于炎性反應(yīng)的腦膜 肥厚增生 （ HE染色， ╳ 600） ? 以癲癇為主要癥狀且對(duì)抗癲癇藥有較好反應(yīng) ? 預(yù)后較好 腦實(shí)質(zhì)型 ? 以梗阻為主要表現(xiàn) ? 預(yù)后差，死亡率及致殘率較高 實(shí)質(zhì)外型 6 臨床表現(xiàn) Clinical symptoms, diagnosis and treatment of neurocysticercosis. Lancet Neurol 2022。 13:12021215. 腦實(shí)質(zhì)型囊蟲病癥狀 ? 可為限局性發(fā)作、全面性發(fā)作 癇性發(fā)作 ? 可表現(xiàn)為偏頭痛、緊張性頭痛 頭痛 ? 智能減退、抑郁，部分患者出現(xiàn)精神癥狀 高級(jí)皮層功能異常 腦實(shí)質(zhì)外型囊蟲病癥狀： 多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛或腦積水（高顱壓）癥狀。 基底池囊蟲可有腦膜炎表現(xiàn)。
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