侵襲性真菌感染診斷治療策略(文件)
【正文】 念珠菌 95% (S) ? (S) 95 (S) ? R 菌種 Flu Itr Vori AmB The SANFORD Guide to Antimicrobial therapy2023 36 :74 侵襲性念珠菌病的治療試驗(yàn) 1994－ 2023年全球念珠菌薈萃實(shí)驗(yàn) 70%64%50%56%41%65%79%65%58%69%35%71%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%療效 (治愈 + 好轉(zhuǎn)) FLU dAMB FLU dAMB + 5FC FLU dAMB FLU dAMB + FLU FLU ITR VOR dAMB ? FLU 念珠菌感染的指南推薦用藥 IDSA念珠菌病實(shí)用治療指南 (2023年 ) 推薦 Pappas PG et al. Clin Infect Dis 2023 Jan 15。 雖然目前沒有威凡和卡泊芬凈直接對(duì)照的試驗(yàn)結(jié)果，但威凡在多項(xiàng)試驗(yàn)中的臨床有效率均高于卡泊芬凈，同時(shí)，指南推薦意見也將威凡置于一線藥物選擇。351:13911402 威凡治療中性粒細(xì)胞減少患者未發(fā)生突破性真菌感染的患者比例 ９８％ 威凡治療中性粒細(xì)胞減少患者未因毒副作用停藥的患者比例 ９０％ 四種抗真菌藥的體外抗菌譜 伏立康唑 兩性霉素 B脂質(zhì)體 伊曲康唑 卡泊芬靜 煙 曲 霉 黃 曲 霉 黑 曲 霉 土 曲 霉 白 念 光 滑 熱 帶 近 平 滑 克 柔 組織 胞漿 菌 新型 隱球 菌 皮炎 芽生 菌 粗球 孢子 菌 鐮刀 菌屬 足放 線菌 屬 參考： 各種產(chǎn)品說明書 汪復(fù) 張嬰元主編 《 實(shí)用抗感染治療學(xué) 》 。 AST = to %。 Bili = % 安全性的比較 肝功能異常的發(fā)生率 SFDA批準(zhǔn) （說明書） ：常用藥物適應(yīng)癥 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬凈 1，全身性念珠菌病（ 也可用于受到易致念珠菌感染的因素作用的患者：預(yù)防作用 ） 2， 隱球菌病 3，粘膜念珠菌病 4，接受化療或放療而容易發(fā)生真菌感染的 白血病人及其他惡性腫瘤 病人的預(yù)防治療 1，曲霉病 2，念珠菌病 3，隱球菌病，包括隱球菌性腦膜炎 4，組織胞漿菌病 1,主要用于治療免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的感染。 Bili = to % 卡泊芬凈 ALT = to 13%。 在某些資料中，黑曲霉對(duì)伊曲康唑的敏感率為 36％－ 45％。346:14451447. T Engl J 。 氟康唑 (大扶康 ?)可作為治療非中性 粒細(xì)胞減少患者念珠菌血癥的首選 衛(wèi)生部抗生素原則深部真菌感染病原治療推薦用藥建議 治療念珠菌感染，宜首選氟康唑 曲霉菌的流行病學(xué)、高危因素及治療 侵襲性曲霉病死亡率逐年上升 19801997年美國(guó)侵襲性真菌感染的死亡率 8 8. McNeil MM et al. Clin Infect Dis. 2023； 33： 641647. 1981 1986 1991 1996 每100,000人群的死亡率 曲霉菌 其它真菌 念珠 菌 1941例侵襲性曲霉病患者的粗計(jì)死亡率 9 58% (1118/1941) 87% (247/285) 49% (142/288) 60% (97/161) 88% (74/84) 基礎(chǔ)疾病 感染部位 死亡率 (%) 總計(jì) 骨髓移植 白血病 / 淋巴瘤 肺 / 彌散性 CNS / 播散性 90 70 50 30 20 0 10 40 60 80 9. Lin SJ et al. Clin Infect Dis. 2023； 32： 358366. 曲霉病已成為真菌感染的第 1位死因 56%19%6% 6%5%8%0%10%20%30%40%50%60%單純肺部多器官受累中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部皮膚鼻竇其它肺部是 侵襲性曲霉病的 主要感染部位 侵襲性曲霉菌感染部位調(diào)查結(jié)果 3 3. Patterson TF et al. Medicine. 2023； 79： 250260. 肺部曲霉菌治療 病灶形成時(shí)間對(duì)臨床療效的影響 (早 ) Greene R et al. ECMID 2023
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