【正文】 ，最大不超過1mg/次 給藥先用注射用水；再加入5%的葡萄糖，不用鹽水，每次靜滴6h以上，靜滴濃度不超過10mg/100ml 有時需加15mgDXM及5%碳酸氫鈉5ml（PH4.2） 鞘內(nèi)注射濃度不超過25mg/100ml,并與DXM一起緩慢注射 局部用藥(y242。j236。 硫酸膽固醇 50 % 膠體分散劑 Amphotec174。,⑴ 深部（系統(tǒng)性）真菌病患者。 s249。nɡ)抗真菌藥物－第1代三唑類,安全性好，對大多數(shù)念珠菌有效，特別是白念最好 對隱球菌很好 克柔(k232。,多數(shù)念珠菌對氟康唑仍保持(bǎoch237。)最新血流分離株調查結果，10%15%的光滑念珠菌對氟康唑耐藥；46%53%光滑念珠菌分離株和31%克柔念珠菌分離株對伊曲康唑耐藥。nɡ)常用抗真菌藥敏感性*比較5,5. Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2004 Jan 15。o) MIC50＝要求的日劑量,4181。g/ml ＞ 800 mg/d,Hopenthal et al, Diagn Microb Infect Dis, 2004, 48:153160,MIC 劑量(j236。 可穿透血腦屏障，可透入眼球。li225。nɡ y242。,摘自《熱病(r232。jūn)、組織胞漿菌、球囊酵母菌等 ? 適用于 ? 侵襲性曲霉病 ? 氟康唑耐藥的嚴重的侵襲性念珠菌感染（包括克柔念 珠菌和光滑念珠菌） ? 新型隱球菌病 ? 由足放線菌屬種和鐮刀菌屬種引起的嚴重真菌感染 ? 免疫缺陷患者中進行性的、可能威脅生命的真菌感染,常用(ch225。,伏立康唑幾乎所有(suǒyǒu)的念珠菌敏感,Pfaller MA et al J Clin Microbiol. 2003。)念珠菌(n=235),近平滑念珠菌(n=198),熱帶念珠菌(n=150),克柔念珠菌(n=43),葡萄牙念珠菌(n=24),99%,93%,100%,100%,100%,100%,2001年全球61個研究中心1586株血液和其它正常無菌部位的體液中分離的念珠菌的研究資料(ARTEMIS研究)顯示,伏立康唑濃度1?g/mL時抑制的菌株數(shù)百分比(%),0,20,40,60,80,100,第五十九頁，共八十六頁。)劑，抑制(y236。ng)抗真菌藥物－棘白霉素,第六十一頁，共八十六頁。zh236。,廣譜抗真菌(zhēnjūn)活性,Data on file, MSD。)念珠菌,光滑(guāng hu225。 其它抗真菌藥物無效或不能耐受的侵襲性曲菌病患者的治療,卡泊芬凈適應(sh236。ow249。,John R. Wingard, IDSA, 2005,常用抗真菌藥物(y224。nh233。nɡ)增加 費用昂貴,第六十七頁，共八十六頁。,2. IFD 防治(f225。nɡ)診斷,確 診,第六十九頁，共八十六頁。)—以中性粒細胞減少癥為例,中性粒細胞減少癥的患病(hu224。o),患病可能性,0,體溫 (C),培養(yǎng),+,組織,+,7,0,7,14,21,28,35,42,49,56,63,14,0.1,1,10,粒細胞,經(jīng)驗用藥,可能患病,未患病,確診治療,已患病,早期治療,高度可疑,Courtesy of Ben DePauw, MD, EORTC.,第七十頁，共八十六頁。ng),一般預防 ?? 高?；颊叻乐刮肭规咦??? 保護環(huán)境，及時處理漏水，不用布飾家具，不布置花卉，避開建筑 施工 ?? 有IPFI發(fā)病時應加強監(jiān)測，消毒，清除感染源 靶向預防 ?? 艾滋病患者應用復方新諾明預防肺孢子菌肺炎，氟康唑預防隱球菌病 ?? 異體或自體造血(z224。n)性治療（經(jīng)驗(jīngy224。更適用于病情危急、難以獲取或不能等待病原學診斷的患者。,經(jīng)驗治療的重要性 ?? IFI診斷困難、需要時間長 ?? 治療越及時，越能改善預后，反之則增加死亡率 有下列因素者常需開始經(jīng)驗治療 ?? 長期、明顯(m237。 （3）肺部真菌感染的診斷（確診）有一定(yīd236。,第七十五頁，共八十六頁。如發(fā)現(xiàn)陽性結果，按臨床診斷IFI，立即開始抗真菌治療。n)患者預后,4.Garey KW et al. Clin Infect Dis 2006。ngx236。nɡ xī)狀態(tài),帶菌者,第七十八頁，共八十六頁。li225。)權衡后選定。u)十分關鍵 開始治療時間 ＜10d ＞11d 病死率 40% 90%,首選兩性霉素B，不能耐受(nai sh242。li225。) 替代藥物,首選藥物 替代藥物,第八十一頁，共八十六頁。ng)良好，2~3周后均可轉為 伏立康唑口服治療,第八十二頁，共八十六頁。,抗真菌治療(zh236。ng)不足 藥物吸收障礙 藥物間相互作用 患者不遵守治療方案 局部感染部位處理不當 免疫功能低下,第八十四頁，共八十六頁。ng)總結,侵襲性真菌病診治進展。yǒu)監(jiān)測價值。霉菌感染：1mg/kg/d。,。35 mg/kg/day。多數(shù)念珠菌感染：0.7mg/kg/d。各種抗菌治療無效的發(fā)熱或再次發(fā)熱。,內(nèi)容(n232。o)失敗的臨床因素,給藥劑量(j236。)性曲霉菌病抗真菌治療的療程,根據(jù)(gēnj249。tǐ)治療,AmB 0. 8~1.25mg/kg/d iv AmB脂質復合物 4～5mg /kg/d iv 伊曲康唑 200mg bid 2d，繼以 200mg qd iv14天， 以后口服200～400mg/d 伏立康唑 6mg/kg q12h 1天，iv, 4 mg/kg q12h，iv 至少用7天后 改為(ɡǎi w233。i) 脂質兩B 口服伏立康唑 伏立康唑＋卡泊芬凈 ERS 兩B及脂質、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈 澳洲 伏立康唑 兩B及脂質 卡泊芬凈,首選藥物(y224。)性曲霉菌病治療概要,第八十頁，共八十六頁。,對于AIPA 盡早進行抗真菌治療對預后(y249。針對真菌種類進行特異性抗真菌治療。li225。,痰培養(yǎng)霉菌陽性 復查痰培養(yǎng)陰性 復查痰培養(yǎng)陽性 定殖（colonization） 過路菌, 不必治療 痰找霉菌孢子 痰找霉菌孢子 或菌絲陰性 或菌絲陽性 定期復查 侵襲性感染 嚴密觀察(guānch225。li232。,第七十六頁，共八十六頁。)臨床診斷的治療 ）,在高?；颊唛_展系統(tǒng)性連續(xù)監(jiān)測，包括每周兩次胸部(xiōnɡ b249。 （4）延遲治療可明顯增加死亡率。,經(jīng)驗性治療合理性 （1）念珠菌在高危病人中發(fā)病率高。)選擇抗真菌藥物。有真菌感染的因素(yīn s249。)干細胞移植受者推薦使用復方新諾明預防用藥 ?? 實體器官移植受者可用氟康唑、伊曲康唑預防真菌感染 合理選擇預防藥物（有明顯高危因素、特別是存在真菌定植者） ?? 廣譜（覆蓋念珠菌和曲霉） ?? 口服給藥（方便且提高患者依從性） ?? 可靠的藥代動力學特征,第七十二頁，共八十六頁。,IFD 的預防(y249。nɡ)時間,治療(zh236。l252。)策略,預 防,擬 診,臨床(l237。li225。ng)抗菌活性 盡快控制感染 拓寬抗菌譜 防止耐藥產(chǎn)生 組織分布更理想 減