繼發(fā)性高血壓的診斷思路(已修改)
2025-08-02 04:53 本頁(yè)面
【正文】 繼發(fā)性高血壓的診斷思路 陳源源 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心 9095%原發(fā)性高血壓 ？提示為繼發(fā)性高血壓 警鈴 ? 20歲以前或 50歲以后起病 ? III級(jí)以上高血壓 （ 〉 180/110mmHg) ? 不合理的臨床表現(xiàn)：無(wú)誘因或利尿劑引起低血鉀 血壓波動(dòng)伴頭痛 、 心動(dòng)過(guò)速 、 出汗 、 震顫 腹部血管雜音 ? 明顯的靶器官損害：眼底表現(xiàn) 2級(jí)以上 心臟增大或左室肥厚 血肌酐增高和蛋白尿 ? 常規(guī)治療反應(yīng)差 ? 血管活性物質(zhì)增高：兒茶酚胺 醛固酮 腎素活性 皮質(zhì)醇 病例 男 33歲 主訴：血壓升高 15年 ,伴頭暈頭痛 現(xiàn)病史 ? 15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛 、 面色潮紅 、 就診 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 ，測(cè)血壓 180/130mmHg， 未予治療 。 隨后經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓 ， 血壓波動(dòng)在 180250/120130之間 ， 最高達(dá) 260/130mmHg， 自 服“ 復(fù)方利血平片 ” 等 ， 血壓無(wú)明顯下降 。 ?14年前因血壓高伴頭痛癥狀加重 ， 就診于北京某醫(yī)院 ， 查腎上腺 CT示：左腎上腺腫物 ， 診斷為左腎上腺結(jié)節(jié)性增生 ， 行左腎上腺切除術(shù) 。 術(shù)后血壓 150160/？ mmHg左右 ， 出院 。 ?出院后兩月監(jiān)測(cè)血壓仍在 250260/120130mmHg之間 ， 13年前再次來(lái)北京某醫(yī)院門(mén)診就診 ， 頭顱 CT示：垂體瘤不除外 ， 建議住院診治 ， 患者拒絕 。 一直服用 “ 卡托普利 、 心痛定 ” 等治療 ， 血壓控制不滿(mǎn)意 。 現(xiàn)病史 ? 2年前 患者出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力 ， 言語(yǔ)不利 ， 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為 “ 腦梗塞 ” ， 住院治療后癥狀 明顯緩解 ， 留有左側(cè)肢體活動(dòng)障礙及言語(yǔ)欠流利等 。
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