頭暈的鑒別診斷及治療(編輯修改稿)
2024-10-25 14:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 排除了其他疾病。 治療建議：糾正不良的頭頸部姿勢 、理療、局部封閉,頸性眩暈,其它頭暈相關(guān)疾病,精神疾患及其它全身疾患相關(guān)性頭暈,頭昏頭腦不清晰感，自身不穩(wěn)感，甚至擔(dān)心平衡障礙的恐怖感 入睡困難、激惹等焦慮癥狀，早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現(xiàn)，心悸、納差、疼痛等軀體化癥狀。需要排除器質(zhì)性 治療：抗焦慮、抑郁和心理干預(yù)。,全身疾病性頭暈：自身不穩(wěn)感 —血液病(白血病貧血等) —內(nèi)分泌病(低血糖、甲減或甲亢進(jìn)等) —心臟疾病，射血減少，低血壓性 —各種原因的體液離子、酸堿度紊亂 —眼部疾患(眼肌麻痹、眼球陣攣、雙眼視力顯著不一致性等),暈 厥,定義：是突然發(fā)生的短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。 分類及常見疾病 1．血管神經(jīng)性暈厥 常見于血管抑制性暈厥，又稱自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂或單純性暈厥、直立性低血壓性暈厥、排尿性暈厥及咳嗽性暈厥等。 2．心源性暈厥 常見于嚴(yán)重的心律失常，心臟停搏及心肌缺血等。 3．腦源性暈厥 常見于供應(yīng)腦部的主要血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一過性腦缺血所致。如椎—基底動脈供血不足、偏頭痛、低血糖、嚴(yán)重貧血、失血及脫水等。,眩暈的治療,病因治療至關(guān)重要 近1/4的眩暈難以明確原因 對癥治療的目的 減輕發(fā)作期患者的眩暈感受 止吐 控制心悸等癥狀 解除恐懼心理,治療原則,常用的前庭抑制劑 抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜、眩 暈停、倍他司汀等 抗膽堿能：東莨菪堿 苯二氮卓類 止吐劑 苯酰胺衍生物：胃復(fù)安 吩噻嗪類：氯丙嗪 丁苯酮,發(fā)作期常用藥物,前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用 應(yīng)用時(shí)間過長會抑制中樞代償機(jī)制的建立 當(dāng)患者的急性期癥狀控制后就應(yīng)該停用 不能用于前庭功能永久損害的患者 非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑,前庭抑制劑的應(yīng)用問題,其它藥物,其它制劑：鈣拮抗劑、尼麥角林、乙酰亮氨酸 個(gè)別報(bào)道：巴氯芬、卡馬西平、加巴噴丁 某些中成藥,對象：因前庭功能低下或喪失而出現(xiàn)的長期平衡障礙的患者，常規(guī)藥物治療無效 目的：是通過訓(xùn)練，重建視覺、本體覺和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、減少振動幻覺 常用訓(xùn)練方法：適應(yīng)、替代、習(xí)服、awthorneCooksey訓(xùn)練等,前庭康復(fù)訓(xùn)練,后循環(huán)缺血,按照急診處理 立即抗血小板治療 可以他汀治療 積極血管檢查 盡早二級預(yù)防 決不能當(dāng)作“慢性缺血”予以“活血化瘀”,精神障礙性頭暈治療,藥物選擇： TCA（三環(huán)抗抑郁藥） SSRI（選擇性5羥色胺再攝取抑制劑 ） SNRI（選擇性5羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑） 療程 612月,重要經(jīng)驗(yàn),癥狀重于體征，多為周圍性 體征重于癥狀，多為中樞性 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致 總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病,頭 暈 評 估 路 徑,完成病史采集和體檢（I）,眩暈,其他頭暈,伴神經(jīng)癥狀和體征,耳科檢查,N,頭外傷,Y,盯聆/鼓膜,正常 聽覺癥狀,美尼爾病 迷路炎,Y,Hallpike （II）,N,BPPV,Epley
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