頭暈的鑒別診斷及治療-文庫吧資料
2024-10-25 14:06本頁面
【正文】 作期常用藥物,前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用 應用時間過長會抑制中樞代償機制的建立 當患者的急性期癥狀控制后就應該停用 不能用于前庭功能永久損害的患者 非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑,前庭抑制劑的應用問題,其它藥物,其它制劑：鈣拮抗劑、尼麥角林、乙酰亮氨酸 個別報道：巴氯芬、卡馬西平、加巴噴丁 某些中成藥,對象：因前庭功能低下或喪失而出現(xiàn)的長期平衡障礙的患者，常規(guī)藥物治療無效 目的：是通過訓練，重建視覺、本體覺和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、減少振動幻覺 常用訓練方法：適應、替代、習服、awthorneCooksey訓練等,前庭康復訓練,后循環(huán)缺血,按照急診處理 立即抗血小板治療 可以他汀治療 積極血管檢查 盡早二級預防 決不能當作“慢性缺血”予以“活血化瘀”,精神障礙性頭暈治療,藥物選擇： TCA（三環(huán)抗抑郁藥） SSRI（選擇性5羥色胺再攝取抑制劑 ） SNRI（選擇性5羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑） 療程 612月,重要經(jīng)驗,癥狀重于體征，多為周圍性 體征重于癥狀，多為中樞性 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導致 總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病,頭 暈 評 估 路 徑,完成病史采集和體檢（I）,眩暈,其他頭暈,伴神經(jīng)癥狀和體征,耳科檢查,N,頭外傷,Y,盯聆/鼓膜,正常 聽覺癥狀,美尼爾病 迷路炎,Y,Hallpike （II）,N,BPPV,Epley復位 （II）,+,前庭神經(jīng)炎,,發(fā)熱,N,CT/MRI（III）,CT/LP（I）,Y,N,基底動脈 偏頭痛,腫瘤 卒中,,+,CT（I）,骨折 出血 顱高壓,迷路震蕩,+,,頭 暈 評 估 路 徑,完成病史采集和體檢（I）,眩暈,其他頭暈,異常生命體征,脫水 低血容量 心律失常 感染 高血壓,Y,胸痛，胸悶，起博器，高血壓等,EKG（III）,N,站立頭暈,Y,N,體位性低血壓 氧飽和度 妊娠試驗,Y,用藥,N,藥物 血濃度,Y,神經(jīng)功 能缺陷,CT/MRI （III）,Y,精神疾患 甲狀腺,N,N,樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。 3．腦源性暈厥 常見于供應腦部的主要血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一過性腦缺血所致。 分類及常見疾病 1．血管神經(jīng)性暈厥 常見于血管抑制性暈厥，又稱自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂或單純性暈厥、直立性低血壓性暈厥、排尿性暈厥及咳嗽性暈厥等。需要排除器質(zhì)性 治療：抗焦慮、抑郁和心理干預。,PCI常見臨床癥狀,可能損害前庭的藥物： 卡馬西平 苯妥英鈉 汞/鉛/砷等重金屬 有機溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 急性酒精中毒,藥物源性眩暈,常見的耳毒性藥物有: 氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素 磺胺類 順鉑、氮芥和長春新堿等 奎寧 大劑量水楊酸鹽 速尿、利尿酸等 部分耳部外用藥,藥物源性眩暈,其他少見的中樞性眩暈,偏頭痛性眩暈 癲癇性眩暈 頸性眩暈 外傷后眩暈,偏頭痛性眩暈,25% 的偏頭痛患者有眩暈 眩暈持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天 不伴有聽力問題 伴有其他偏頭痛的特點（畏光/畏聲、
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