猩紅熱的診斷及鑒別診斷20xx(編輯修改稿)
2025-02-05 22:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 屑，皮疹密集處脫屑更為明顯，可呈片狀脫皮，手、足掌、指（趾）處可呈套狀，而面部、軀干常為糠屑狀。疹退及脫皮后無(wú)色素沉著。 臨床表現(xiàn)（續(xù)） 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情輕重不同可分為下列類型： ： :起病時(shí)無(wú)明顯癥狀，或有低熱。輕度咽痛，皮疹稀少，消退較快，脫屑較輕。 ：咽峽炎很顯著，滲出物多，往往形成膿性假膜，局部粘膜可壞死而形成潰瘍。附近組織化膿性炎癥，如化膿性頸淋巴結(jié)炎，還可引起敗血癥。 ：全身中毒癥狀明顯，易并發(fā)心肌炎、肝臟損害、甚至發(fā)生感染性休克。 ：包括產(chǎn)科型，病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病，皮膚傷口周?chē)?xì)小皮疹，后波及全身。 臨床表現(xiàn)（續(xù)） 并發(fā)癥： 淋巴結(jié)炎 中耳炎 敗血癥 心肌炎 風(fēng)濕熱 急性腎小球腎炎 …… 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ? 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高， 重時(shí)中性粒細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。 ? 尿常規(guī)：如合并腎炎時(shí)可有改變。 ? 細(xì)菌培養(yǎng)：可用咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)溶血性鏈球菌。 ? 血清學(xué)檢測(cè)：可用免疫熒光法檢測(cè)咽拭子涂片進(jìn)行快速診斷?；謴?fù)期（感染后 2－ 3周）血清抗鏈球菌溶血素 O抗體（ ASO） 升高，可持續(xù)至病后數(shù)月至一年左右。 診 斷 ? 根據(jù)流行病學(xué)史、特征性臨床表現(xiàn)（急性發(fā)熱、咽峽炎、楊梅舌、雞皮疹、指壓痕、帕氏征等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血白細(xì)胞升高）即可作出臨床診斷。咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性可確診 。 發(fā)熱伴皮疹 ? 皮疹是兒科疾病的常見(jiàn)體征，不同疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，皮疹形態(tài)、分布、出疹和退疹的演變過(guò)程均不相同。 ? 發(fā)熱與皮疹的關(guān)系能為疾病的診斷提供線索，如前驅(qū)期長(zhǎng)短、發(fā)熱時(shí)間以及出疹時(shí)間，出疹順序以及伴隨情況、皮疹形態(tài)以及演變經(jīng)過(guò)等。 發(fā)熱伴皮疹的診斷思路 ? 發(fā)熱伴皮疹常是兒科臨床診斷疾病的重要線索，可從以下幾方面考慮。 ? 發(fā)熱與皮疹的關(guān)系：水痘常見(jiàn)于發(fā)熱的第一天，猩紅熱一般在第二天出疹，天花在病程第三天出疹，麻疹出疹常見(jiàn)于發(fā)熱第四天，斑疹傷寒出疹常在病程第五天，傷寒則在病程第 6天左右才出現(xiàn)玫瑰疹?！八t花麻斑傷” ? 皮
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