20xx年醫(yī)學專題—昏迷病人的病因與處理(編輯修改稿)
2024-11-19 05:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ？第二十 頁 ，共五十四 頁 。頭面部 (mi224。nb249。)1 病人有面癱時，可見偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂增寬，口角下垂 (xi224。chu237。)。呼氣時，偏癱側(cè)面頰鼓起；吸氣時，癱瘓側(cè)面頰下陷，此稱為 “ 船帆征 ” 。 2 患者常有頭及眼向一側(cè)偏斜。在中腦以上病變，則是注視病灶側(cè)，頭也略偏向病灶側(cè)；中腦以下、橋腦部位的病變時，則是注視偏癱肢體，頭也略偏向偏癱肢體側(cè) 第二十一 頁 ，共五十四 頁 。頭面部 (mi224。nb249。)３ 用手翻開雙側(cè)眼瞼時，偏癱側(cè)阻力小或無阻力。４ 如用力 (y242。ng l236。)壓 迫眶上切跡，引起疼痛反 應(yīng) ，正常 側(cè) 面肌收 縮 ，使口角歪向健側(cè) 更明 顯 。第二十二 頁 ，共五十四 頁 。肢體 (zhītǐ)１ 正常人平臥時，雙足與床面呈垂直位。有偏癱者，偏癱 — 側(cè)的下肢呈外旋位。 ２ 將兩腿屈曲 90度時，癱瘓肢體很快被動 (b232。id242。ng)伸直，且往外倒。 ３ 把上下肢放于不自然位置時，未癱瘓的肢體將逐漸移到自然位置。同時，還常有舉手、拉被、摸胸、下肢伸屈等動作。而偏癱側(cè)肢體則無此反應(yīng)。第二十三 頁 ，共五十四 頁 。肢體 (zhītǐ)４ 抬起雙側(cè)肢體，然后松手讓其自然下落，可見 (kěji224。n)癱瘓側(cè)肢體下落較健側(cè)快 稱為：揚鞭現(xiàn)象。５ 如用同等力量刺激雙下肢的對稱部位，可見健側(cè)肢體伸縮、回避，而癱瘓側(cè)肢體無此反應(yīng)。 ６ 昏迷程度較深時，偏癱側(cè)肌張力也較健側(cè)低，腱反射減弱或消失，偏癱側(cè)病理反射為陽性。第二十四 頁 ，共五十四 頁 。反射 (fǎnsh232。)檢查腱反射：淺反射：病理反射：檢查反射的反應(yīng)及對稱 (du236。ch232。n)性，不對稱 (du236。ch232。n)提示有局灶性病變，如果深淺反射均減低甚至消失，提示昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有錐體束損害。第二十五 頁 ，共五十四 頁 ?；杳圆∪?(b236。ngr233。n)的實驗室檢查結(jié)合病史和體檢進行必要的輔助檢查。對明確昏迷的病因 (b236。ngyīn)可起到?jīng)Q定性的作用。血、尿、便常規(guī)，血生化、腦脊液、腦 CT、胸片、心電圖等。第二十六 頁 ，共五十四 頁 ?；杳缘蔫b別昏迷的鑒別 (ji224。nbi233。)診斷診斷主要與暈厥鑒別：暈厥特點是發(fā)作突然，意識喪失時間 (sh237。jiān)短，不能維持正常姿勢或倒地，在短時間 (sh237。jiān)內(nèi)迅速恢復(fù)，罕有后遺癥。第二十七 頁 ，共五十四 頁 。據(jù) 500例初診為原因 (yu225。nyīn)不明的昏迷病人而后確診的統(tǒng)計，其中 326例為中毒性或代謝性腦病，占 65%；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變166例，占 33%；精神病 8例，占 2%?？梢妰?nèi)科疾病引起的意識障礙或昏迷占 2/3左右。第二十八 頁 ，共五十四 頁 。根據(jù) (gēnj249。)病史進行病因鑒別一 起病形式：１ 急性 (j237。x236。ng)起病者：腦卒中、心肌梗塞、藥物中毒、顱腦外傷。２ 亞急性起病者：腦炎、腦膜炎、肝昏迷、尿毒癥３ 逐漸發(fā)病者：顱內(nèi)占位性病變、慢性硬膜下血腫４ 陣發(fā)性者：肝昏迷、間腦部位腫瘤５ 一過性昏迷：腦供血不足、蛛網(wǎng)膜下腔出血、Adamsstokes綜合癥 第二十九 頁 ，共五十四 頁 。根據(jù) (gēnj249。)病史進行病因鑒別二 首發(fā)癥狀１ 劇烈頭疼 (t243。ut233。ng)起?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高２ 高熱、抽搐起?。耗X炎、腦膜炎、各系統(tǒng)的嚴重感染、癲癇３ 早期有精神癥狀：腦炎、額葉腫瘤、中毒性腦?。础⊙炂鸩。汉箫B凹出血、梗塞、第四腦室腫瘤第三十 頁 ，共五十四 頁 。根據(jù)病史進行 (j236。n
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1