【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ǎo y225。n)等；阿托品中毒l 急性昏迷初不發(fā)熱，但數(shù)小時(shí)后高熱，常提示有腦干出血、腦室出血第三十九 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。皮膚、粘膜 (zhān m243。)的改變l 一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃色l 皮膚瘀點(diǎn)見于流行性腦膜炎、敗血癥l 皮膚潮紅見于感染性疾病、酒精中毒l 皮膚蒼白見于休克l 皮膚黃染見于肝膽疾病l 頭面部有外傷可能為腦外傷l 舌、唇咬傷見于癲癇 (diānxi225。n)發(fā)作第四十 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。眼部體征l 反射性眼球運(yùn)動(dòng)（洋娃娃眼現(xiàn)象、 玩偶頭實(shí)驗(yàn) 、眼腦反射）轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)此反射由迷路 (m237。 l249。)、前庭、側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)縱束、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與眼肌參與。無(wú)反射眼球運(yùn)動(dòng)，提示腦干的病變。第四十一 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。眼球 (yǎnqi)震顫l 水平性眼震 可見于前庭 (qi225。nt237。ng)器官、前庭 (qi225。nt237。ng)神經(jīng)及核、腦干和小腦等處的病損l 垂直性眼震 見于腦干病損l 旋轉(zhuǎn)性眼震 見于小腦和腦干病損第四十二 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。靜止時(shí)眼球 (yǎnqi)的位置l 兩眼球向下或上凝視 常提示中腦四疊體附近的病變，如丘腦出血l 眼球固定，位于中央 ，表明腦干功能完全抑制 (y236。zh236。)l 同向偏斜 ：兩眼偏向偏癱對(duì)側(cè)（注視病灶）表明病灶在大腦半球。l 兩眼偏向偏癱同側(cè)（注視偏癱） 表示腦干毀壞性病變l 雙眼球呈鐘擺樣運(yùn)動(dòng) 常見一側(cè)腦橋腫瘤或出血l 垂直分離性斜視 （一眼向上另一眼向下）常見于小腦病變第四十三 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。瞳孔 (t243。ngkǒng)l 兩側(cè)縮小 特別呈針頭樣小，常為腦橋病變（ 1mm）、安眠藥物中毒 (zh242。ng d)、阿片類藥物中毒 (zh242。ng d)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (zh242。ng d)l 兩側(cè)散大 見于阿托品類藥物中毒、臨終前l(fā) 一側(cè)散大，對(duì)光反應(yīng)消失，見于中腦不完全性損害（小腦幕孔疝）l 瞳孔時(shí)大時(shí)小常見于早期腦疝或嚴(yán)重腦水腫第四十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。瞳孔 (t243。ngkǒng)l 瞳孔中度縮小（ 2~3mm）、光反射存在、可伴有霍納征，多見于丘腦下部病變，也可見于延髓 (y225。n suǐ)和頸髓外側(cè)部的損害l 瞳孔中度散大（ 4~6mm）如果光反射消失為中腦廣泛性損害，如光反射存在，多見于CO中毒和阿托品中毒，如果一側(cè)瞳孔大，光反射消失多見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。第四十五 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。眼底 (yǎndǐ)檢查l 雙側(cè)視 (c232。 sh236。)乳頭水腫見于顱內(nèi)壓增高l 視網(wǎng)膜水腫伴黃斑部有星茫狀滲出物常見于尿毒癥l 一側(cè)視乳頭萎縮、另一側(cè)視乳頭水腫提示萎縮側(cè)額底部占位性病變（ FosterKennedy綜合征） 附： FosterKennedy綜合征又稱額葉基底部綜合征 ，額葉底部腫瘤或蝶骨嵴、嗅溝腦膜瘤壓迫一側(cè)視神經(jīng)，使視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜下腔閉塞，引起視神經(jīng)原發(fā)性萎縮而不出現(xiàn)視乳頭水腫，但由于腫瘤的存在引起顱內(nèi)壓增高，因而在對(duì)側(cè)出現(xiàn)視乳頭水腫。 表現(xiàn)為病變側(cè)視神經(jīng)萎縮和嗅覺缺失，對(duì)側(cè)視乳頭水腫。第四十六 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。腦膜 (nǎom243。)刺激征l 陽(yáng)性（包括頸項(xiàng)強(qiáng)直(qi225。ngzh237。)）見于腦膜炎、SAH、腦出血l 頸項(xiàng)強(qiáng)直明顯，而Kernig征、 Brudzinski征陰性，提示有枕骨大孔疝的可能性第四十七 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。強(qiáng)迫頭位 l 見后顱窩、腦室系統(tǒng)病變及枕骨大孔疝有無(wú)面癱 l 觀察鼻唇溝、口角、眼裂、面頰l 周圍性面癱 見于腦橋、腦橋小腦角病變l 中樞性面癱 為中腦水平以上的椎體 (zhuī tǐ)束損害第四十八 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。有無(wú) (yǒu w)肢體癱瘓昏迷 (hūnm237。)病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的檢查方法l 壓迫眶上切跡 觀察有無(wú)面癱和肢體運(yùn)動(dòng)l 癱瘓下肢呈外旋位l 用針或棉簽刺激病人手心、腳心、 觀察肢體有無(wú)躲避l 將肢體放于不自然位置時(shí)，正常肢體可能漸移至自然位置l 將兩下肢被動(dòng)屈膝成 90度豎立位，放手后癱肢很快倒向外側(cè)第四十九 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。有無(wú)肢體 (zhītǐ)癱瘓l 抬高肢體后 癱瘓肢呈軟鞭樣下落l 癱瘓肢體在病變?cè)缙诩埩档?，隨后增高l 癱瘓肢體早期腱反射 (fǎnsh232。)減弱，隨后亢進(jìn)，而深昏迷時(shí)腱反射 (fǎnsh232。)都消失l 癱瘓肢體可能引出病理反射，隨著昏迷加深健側(cè)也可引出，而深昏迷時(shí)兩側(cè)均不能引出病理反射第五十 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。運(yùn)動(dòng) (y249。nd242。ng)功能l 去腦強(qiáng)直 (qi225。ngzh237。)：四肢強(qiáng)制性伸展，牙關(guān)緊閉，頭后仰，上臂內(nèi)收，前臂伸直，髖部?jī)?nèi)收，腳伸直，足向跖面屈，可伴有陣發(fā)性全身抽搐及呼吸不規(guī)則，提示中腦、橋腦的病變，也可見于中毒，缺氧，低血糖等第五十一 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。運(yùn)動(dòng) (y249。nd242。ng)功能l 去皮質(zhì)強(qiáng)直 ：上肢屈直內(nèi)收，前臂緊貼前胸 (qi225。n xiōnɡ)，腕、指屈曲，下肢強(qiáng)直性伸直內(nèi)收，足向跖面屈，提示大腦半球的病變。第五十二 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) ?；杳圆∪说闹w (zhītǐ)癱瘓l 偏癱 多系急性腦血管病l 交叉癱 為腦干病變 (血管病、炎癥、腫瘤 )l 四肢痙攣性癱 多見于高頸段脊髓或顱脊部病變l 雙下肢截癱 見于急性播散 (bō s224。n)性腦脊髓炎、上矢狀竇血栓形成或惡性腫瘤向腦和脊髓轉(zhuǎn)移第五十三 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。格拉斯哥（ Glasgow）昏迷 (hūnm237。)評(píng)分量表檢查項(xiàng)目 患者反應(yīng) 評(píng)分睜眼反應(yīng) 任何刺激不睜眼 1疼痛刺激時(shí)睜眼 2語(yǔ)言刺激時(shí)睜眼 3自己睜眼 4言語(yǔ)反應(yīng) 無(wú)語(yǔ)言 1難以理解 2能理解，不連慣 3對(duì)話含糊 4正常 5非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 對(duì)任何疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 1痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng) 2痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng) 3痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng) 4痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手 5正常（執(zhí)行指令） 6第五十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。格拉斯哥昏迷 (hūnm237。)評(píng)分量表結(jié)果：輕型： 1314中型： 912重型： 68特重型： 5 最高為 15分， 7分以下為昏迷，分?jǐn)?shù) (fēnsh249。)越高，意識(shí)越清晰。但 3歲以下兒童，老年人，言語(yǔ)不通，聾啞人，精神病人等難以合作使應(yīng)用受到限制。第五十五 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) ?；杳缘奶幚?(chǔlǐ)原則l 盡力維持生命體征l 進(jìn)行周密的檢查，確定意識(shí)障礙的病因 (b236。ngyīn)l 避免各內(nèi)臟和腦部進(jìn)一步損害第五十六 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)措施l 保持呼吸道通暢，吸氧 ，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時(shí)氣管切開或插管行人工輔助通氣（呼吸）。 可應(yīng)用葡萄糖 ，維生素 B1 100毫克 (h225。o k232。)，納洛酮 。 ② 維持有效血循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物， 糾正休克 。l 顱壓高者給予降顱壓藥物如 20％甘露醇 、速尿等