20xx年醫(yī)學專題—昏迷的診-蘇長兵(編輯修改稿)
2024-11-19 05:07 本頁面
【文章內容簡介】 應，貌似清醒但對外界刺激無反應。大小便失禁。四肢肌張力增高 (zēnggāo)、雙側錐體束征陽性。缺乏情感反應。多見于 缺氧性腦病，腦炎， CO中毒，嚴重顱腦外傷 。可存活數年。第十六 頁 ，共三十五 頁 。? 植物狀態(tài) （大腦嚴重受損，腦干功能基本保存）– ① 認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令– ② 保存自主呼吸和血壓– ③ 存在睡眠 覺醒周期– ④ 不能理解或表達語言 (yǔy225。n)– ⑤ 能自動睜眼或在刺激下睜眼– ⑥ 可有無目的性眼球跟隨活動– ⑦ 丘腦下部及腦干功能基本保存? 持續(xù)性植物狀態(tài)： ≥ 1月第十七 頁 ，共三十五 頁 。? 是否昏迷? 昏迷的類型 (l232。ix237。ng)? 昏迷的原因診斷 (zhěndu224。n)要點：第十八 頁 ，共三十五 頁 。一 .昏迷的病因 (b236。ngyīn)診斷? 結構性損害– 通常是由于顱內壓升高或彌漫性血管損傷導致雙側大腦半球彌漫性損傷，或者是腦干網狀激活系統(tǒng)處病變或者該結構移位造成? 代謝性或理化性因素– 內源性或外源性毒素 (d s249。)侵及雙側大腦半球，造成大腦功能紊亂第十九 頁 ，共三十五 頁 。? 結構性昏迷（局灶性神經定位體征及腦膜刺激征陽性）– 腦血管疾?。耗X出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、腦血栓形成、高血壓腦病等– 顱腦外傷：顱內血腫、腦挫傷、彌漫性軸索損傷、腦震蕩、穿通性顱腦損傷等– 炎癥性病變：腦實質及腦膜的病毒、細菌、真菌和寄生蟲感染 (gǎnrǎn)等– 占位性病變：顱內腫瘤、腦膿腫等第二十 頁 ，共三十五 頁 。? 理化因素或代謝性昏迷（局灶性神經定位體征及腦膜刺激征陰性）– 急性感染性疾病：如大葉性肺炎、急性中毒性痢疾、傷寒、腦型瘧疾等。– 內分泌及代謝異常 (y236。ch225。ng)性疾?。喝绲脱欠磻⑻悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷、尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、低鎂性假性昏迷、胰性腦病等。第二十一 頁 ，共三十五 頁 。– 外源性中毒 (zh242。ng d)：如 CO中毒、酒精中毒、有機磷中毒、藥物中毒、食物中毒等– 心血管疾病：如嚴重休克、陣發(fā)性心動過速、病態(tài)竇房結綜合征、室顫、心臟停搏等引起的急性心源性腦缺血綜合征– 物理性損害：中暑、過低溫、淹溺、高山病等第二十二 頁 ，共三十五 頁 。二 .昏迷病史 (b236。nɡ shǐ)診斷? 了解昏迷發(fā)生的原因、誘因? 確定昏迷前患者的狀態(tài)? 劃定該患者昏迷的原發(fā)疾病范圍 (f224。nw233。i
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