20xx年醫(yī)學(xué)專題—昏迷的病因與鑒別2006(編輯修改稿)
2024-11-19 04:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第二十六 頁 ，共五十一 頁 。醒狀昏迷 (hūnm237。)? 醒狀昏迷是覺醒狀態(tài)存在、意識(shí) (y236。 sh237。)內(nèi)容喪失的一種特殊的意識(shí) (y236。 sh237。)障礙。臨床上表現(xiàn)為語言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)嚴(yán)重喪失，而皮質(zhì)下的大多數(shù)功能和延髓的植物功能保存或業(yè)已恢復(fù)，自發(fā)性開眼反應(yīng)及覺醒 睡眠周期等都存在?？梢娪?去皮質(zhì)狀態(tài) 、 無動(dòng)性緘默 及 植物狀態(tài) 。第二十七 頁 ，共五十一 頁 。去皮質(zhì) (p237。zh236。)狀態(tài)? 臨床表現(xiàn)為意識(shí)內(nèi)容完全喪失，病人對(duì)自身及外界環(huán)境 (hu225。nj236。ng)毫不理解，對(duì)言語刺激無任何意識(shí)性反應(yīng)，常伴有去皮質(zhì)強(qiáng)直、大小便失禁。但覺醒 睡眠周期保存或紊亂，覺醒時(shí)病人睜眼若視，視線固定有瞬目，或眼球無目的轉(zhuǎn)動(dòng)，茫無所知。皮質(zhì)下植物功能的無意識(shí)活動(dòng)存在，咀嚼、吞咽動(dòng)作、呼吸、循環(huán)功能正常，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射不受影響?？砂橛胁蛔灾骺藿?，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及逃避反應(yīng)。第二十八 頁 ，共五十一 頁 。無動(dòng)性緘默 (jiānm242。) 癥? 主要表現(xiàn)為緘默不語，四肢運(yùn)動(dòng)不能，疼痛刺激多無逃避反應(yīng)，貌似四肢癱瘓?？捎袩o目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)，睡眠 覺醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，無錐體束征。一般肢體并無癱瘓及感覺障礙，緘默、不動(dòng)均由意識(shí)內(nèi)容 (n232。ir243。ng)喪失所致。第二十九 頁 ，共五十一 頁 。植物 (zh237。w249。)狀態(tài)? ① 對(duì)自身或環(huán)境毫無感知，且不能與周圍人接觸；? ② 對(duì)視、聽、觸或有害刺激，無持久的、重復(fù)的、有目的或自主的行為反應(yīng)；? ③ 不能理解和表達(dá)語言；? ④ 睡眠 覺醒周期存在；? ⑤ 丘腦下部和腦干功能 (gōngn233。ng)保存；? ⑥ 大小便失禁；? ⑦ 顱神經(jīng)（瞳孔、眼腦、角膜、眼 前庭、咽）和脊髓反射保存。第三十 頁 ，共五十一 頁 。其它 (q237。tā)病癥? 暈厥 (yūnju233。)? 失語? 發(fā)作性睡病第三十一 頁 ，共五十一 頁 。暈 厥? 暈厥是一種急起而短暫的意識(shí)喪失，常有先兆癥狀，如視覺模糊、全身無力、頭昏眼花、出冷汗等。然后暈倒，持續(xù)時(shí)間很短，一般數(shù)秒鐘至 1min即可完全恢復(fù)?；杳缘某掷m(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般為數(shù)分鐘至若干小時(shí) (xiǎosh237。)以上，且通常無先兆，恢復(fù)也慢。第三十二 頁 ，共五十一 頁 。失 語? 完全性失語的病人，尤其是伴有四肢癱瘓時(shí)，對(duì)外界的刺激均失去反應(yīng)能力。如同時(shí)伴有嗜睡，更易誤認(rèn)為昏迷。但失語病人對(duì)給予聲光及疼痛刺激時(shí)，能睜開眼睛，能以表情等來示意其仍可理解和領(lǐng)悟，表明其意識(shí)內(nèi)容存在，或可見到喃喃 (n225。n n225。n)發(fā)聲，欲語不能。第三十三 頁 ，共五十一 頁 。發(fā)作 (fāzu242。)性睡病? 臨床表現(xiàn)在通常不易 (b249。 y236。)入睡的場(chǎng)合下，如行走、進(jìn)食、上課或某些操作過程中，發(fā)生不可抗拒的睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)瞳孔對(duì)光反射存在，且多數(shù)可被喚醒，故與昏迷不難區(qū)別。第三十四 頁 ，共五十一 頁 ?；杳圆∫?(b236。ngyīn)的鑒別? 無局灶定位癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)、無腦膜刺激征和腦脊液改變? 有局灶定位癥狀、伴或不伴腦膜刺激征、腦脊液正常或異常? 有腦膜刺激征、腦脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位癥狀第三十五 頁 ，共五十一 頁 。無局灶定位癥狀、無腦膜 (nǎom243。)刺激征和腦脊液改變? 這種具有三無特點(diǎn)的昏迷，主要 (zhǔy224。o)見于顱外全身性疾病，包括大多數(shù)代謝性腦病和中毒性腦病，也可見于少數(shù)顱內(nèi)彌漫性疾病，如彌漫性軸索傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高血壓腦病及某些腦炎等。在鑒別診斷時(shí)應(yīng)注重既往史、全身檢查及血液生化和臟器功能的檢查。第三十六 頁 ，共五十一 頁 。既往 (j236。 wǎnɡ)病史與代謝性腦病? 慢性肝病 肝昏迷? 腎臟疾病
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